阿可替尼（Acalabrutinib）剂量与联合方案：CLL/SLL、MCL用法及安全调整

　　一、常规服用与基础剂量

　　阿可替尼为BTK抑制剂，口服给药。成人常用基础剂量为100mg、约每12小时一次，整粒/整片以温水送服，不掰开、压碎、咀嚼或溶开；可随餐或空腹。漏服超过约3小时则跳过本次，按原时间服下一次，不补双倍。

　　单药用于CLL、SLL或既往已治疗的MCL时，通常持续服用至疾病进展或出现不可耐受毒性；不属于预设固定周期后统一停药的化疗模式。

　　二、CLL/SLL单药

　　既往已治疗或符合单药指征的慢性淋巴细胞白血病、小淋巴细胞淋巴瘤成人，采用100mg每12小时一次，长期维持并按血象、感染、淋巴结变化和症状评估疗效。相比固定疗程化疗，该药更强调“病情控制+耐受性”双指标决定时长。

　　三、初治CLL/SLL联合奥妥珠单抗

　　既往未治疗CLL/SLL可采阿可替尼+奥妥珠单抗：阿可替尼自第1个28天周期开始，100mg每12小时；奥妥珠单抗自第2周期开始，共6个周期。同一天两药同用时有先服阿可替尼、后给奥妥珠。阿可替尼联合阶段一般持续至进展或不可接受毒性；若另加维奈克拉等方案，周期数按具体组合重新设定。

　　四、初治MCL联合苯达莫司汀+利妥昔单抗

　　不适合自体造血干细胞移植的初治套细胞淋巴瘤成人，可用阿可替尼+苯达莫司汀+利妥昔单抗：阿可替尼第1周期第1天起100mg每12小时，持续至进展或不可耐受；苯达莫司汀按方案第1、2天给药，利妥昔单抗第1天给药，通常共6个周期。前6周期达部分或完全缓解者，可按整体方案评估后续利妥昔单抗维持。

　　五、不良反应与剂量调整

　　出现严重或机会性感染、明显出血、3—4级非血液学毒性、伴出血的3级血小板减少、4级血小板减少、持续超过7天的4级中性粒细胞减少、心律失常、肝酶/胆红素明显升高时，先暂停阿可替尼；恢复至1级或基线后，可恢复原量、减为100mg每日一次或停用，具体看发生次数与严重程度。

　　长期用药需定期查血常规、肝功、感染征象；有房颤/房扑史、高血压、出血倾向或合并抗凝/抗血小板药者加强监测。

　　六、药物相互作用

　　强CYP3A抑制剂（如部分唑类抗真菌、利托那韦类）：避免同用；短期抗感染等若使用不超过约7天，可临时停阿可替尼，停抑制剂24小时后恢复原量。

　　中效CYP3A抑制剂：可改为100mg每日一次并加强监测。

　　强CYP3A诱导剂：避免同用；若无法避免，可增至200mg每12小时。

　　抑酸剂：胶囊剂型避免质子泵抑制剂，H2拮抗剂提前约2小时、抗酸剂错开至少2小时；部分薄膜片剂型可与PPI/H2/抗酸剂同用，实际以所配剂型说明书为准。

　　不自行加用中草药、抗感染药、抗癫痫药、抗抑郁药或他汀类等可能影响CYP3A的药物。