喜保宁治疗癫痫的副作用视野缺陷严重吗？

喜保寧治療癲癇的副作用視野缺陷嚴重，患者治療期間應遵醫囑定期進行視野監測。喜保寧是第二代抗癲癇藥物，可有效治療嬰兒痙攣和局灶性癲癇發作，主要用於結節性硬化症（TSC）患者。

然而，關於喜保寧不良事件的報告，包括喜保寧相關的視野喪失和神經影像學中的大腦異常，引起了人們對喜保寧更廣泛應用的關注，從而大大限制了其應用。

喜保寧副作用視野缺陷

治療可能會引起視野缺陷，導致患者的視力永久喪失，此副作用較為嚴重。由於喜保寧有一定的危險性，而且治療一旦有效果，就會有明顯的臨床療效，因此治療期間應經常對病人的療效進行評價，並對其繼續進行治療。

成年人的研究表明，超過30%的病人會出現不同程度的左右中心性視野縮小。嚴重情況下，患者會出現視焦點小於10度的隧道視覺，從而造成傷殘。

在一些病例中，喜保寧也會對中心視網膜造成損傷，從而導致視力下降。只有當病人或看護人的視力完全消失時，才會注意到喜保寧引起的失明。輕度的視覺損失一般不會被病人或者看護人察覺，但是仍然會對身體的機能造成不良的影響。

因為評估嬰兒和兒童的視力可能很困難，所以這些患者視力喪失的頻率和程度很難描述。因此，對風險的理解主要基於成年人的經驗。與成年人相比較，喜保寧引起嬰幼兒出現的更普遍、更嚴重的視覺損傷不能完全排除。

喜保寧引起的失明是無法預知的，可能出現在治療的數星期之內，也有可能出現在治療後的任意時刻，也有可能是數月、數年之後。

視力下降的危險隨劑量及累計接觸次數的增多而增大，但是目前尚不清楚何種劑量或曝露對視力無影響。

喜保寧治療期間視野缺損的預防及處理

1、停藥：對於難治的複雜性部份癲痴症發作的病人，使用喜保寧治療若三個月之內沒有明顯的臨床效益，就應該停藥。如果根據處方醫生的臨床判斷，治療失敗的證據在3個月之前變得明顯，則應在此時停止治療。

2、 視力監測：喜保寧治療過程中，患者應定期進行視力監測，建議由具有視野判讀專業知識並能夠對視網膜進行擴張間接檢眼鏡檢查的眼科專業人員監測視力。因為嬰兒的視力測試很困難，視力下降可能直到嚴重時才被發現。對於接受喜保寧治療的患者，建議在基線時(不晚於開始喜保寧治療後4週)、治療期間至少每3個月以及停止治療後約 3-6 個月進行視力評估。

3、視野檢查：對於成人和兒科患者，建議進行視野檢查，最好通過自動闕值視野檢查。其他測試還可包括電生理學(如視網膜電圖(ERG))、視網膜成像(如光學相於斷層掃描 (OCT)) 和或其他適合患者的方法。

對於無法接受檢測的患者，可以根據臨床判斷繼續治療，並進行適當的患者諮詢。由於可變性，眼科監測的結果必須謹慎解釋，如果結果異常或無法解釋，建議重複評估。建議在治療的前幾週進行重複評估，以確定是否可以獲得可重複的結果，以及在何種程度上可以獲得可重複的結果，並指導為患者選擇適當的持續監測。

喜保寧的療效和安全性

背景：喜保寧作為難治性癲癇的附加治療的有效性和安全性已得到充分證實。然而，這一信息需要與視野缺陷發展的風險進行權衡。與標準抗癲癇藥物卡馬西平（CBZ）單藥治療癲癇相比，喜保寧單藥治療是否是一種有效和安全的治療方法尚未進行系統綜述。

目的：比較喜保寧和CBZ單藥治療兒童和成人癲癇的療效和安全性。

選擇標準：比較喜保寧和CBZ單藥治療癲癇的隨機對照試驗（RCTs）。

數據收集和分析：兩位綜述作者獨立評估試驗質量並提取數據。主要結果是停藥時間。次要結果是隨機分組後達到6個月和12個月緩解的時間、隨機分組後首次癲癇發作的時間和不良事件。

主要結果：五項研究共涉及734名參與者符合入選條件。只評定了一項研究為高質量，其他四項研究為低質量。

在停藥時間和隨機劑量穩定後達到6個月緩解的時間方面，喜保寧和CBZ沒有明顯差異，但結果確實顯示喜保寧在隨機後首次癲癇發作的時間方面處於劣勢。

與CBZ相比，喜保寧與體重增加的發生率更高、皮疹和困倦的發生率更低有關。視野缺損和視覺障礙沒有差異。

作者的結論：目前的數據不足以說明喜保寧和CBZ單藥治療癲癇的風險效益平衡。鑑於現有的觀察性研究系統綜述中報告的視野缺損的高患病率，喜保寧單一療法應謹慎用於癲癇治療，不應被視為一線選擇。如有必要，應經常評估視野。

喜保寧其他副作用

此外，喜保寧治療過程中還可能會引起神經毒性、嬰兒的磁共振成像異常、周圍神經病、嗜睡、疲勞水腫、體重增加等副作用。因此患者應在醫生的指導下謹慎用藥治療，出現任何異常及時諮詢醫生，並進行處理。

總結

喜保寧引起的視力喪失的發作和進展是不可預測的，它可能在兩次評估之間突然發生或惡化。一旦被發現，因喜保寧導致的視力喪失是不可逆的。

因此，喜保寧引起的視野缺損較為嚴重，治療過程中患者需引起注意，應在醫生的指導下定期監測。如果出現了視力下降，考慮遵醫囑停藥，平衡獲益和風險。

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