使用地舒單抗（Denosumab）需謹慎：哪些嚴重副作用需重點關注？

　　地舒單抗（Denosumab）是一種重要的生物製劑，廣泛用於治療骨質疏鬆症、骨巨細胞瘤以及實體瘤骨轉移引起的骨相關事件。它通過抑制破骨細胞的活性和存活，有效增加骨密度，降低骨折風險，在骨骼疾病治療領域發揮着關鍵作用。儘管地舒單抗總體安全性良好，但如同所有藥物一樣，它也可能帶來一些潛在的嚴重副作用，尤其在特定情況下，如長期用藥或個體敏感時。因此，患者和醫生都需對此有充分的認識，以便及時識別和處理。

　　一、最需警惕的嚴重副作用：低鈣血症

　　低鈣血症是地舒單抗治療中最为嚴重且需優先關注的副作用之一。由於藥物作用機制可能影響鈣的代謝平衡，導致血液中鈣離子水平過低。

　　主要症狀：患者可能出現手足抽搐、肌肉痙攣、感覺異常（如口唇、指尖麻木），嚴重時可引發心律失常、癲癇發作，甚至精神症狀如焦慮、抑鬱或意識改變。

　　高危因素與預防：用藥前存在維生素D缺乏、已有低鈣血症、腎功能不全者風險更高。

　　應對措施：

　　用藥前：務必糾正原有的低鈣血症和維他命D不足。

　　用藥期間：需定期監測血鈣水平（通常每3-6個月一次），確保其在正常範圍內。

　　日常補充：保證充足的鈣（每日1000-1200mg）和維生素D（每日800-2000IU）攝入，具體劑量遵醫囑。

　　二、值得關注的骨骼系統嚴重併發症

　　雖然地舒單抗旨在保護骨骼，但在極少數情況下，仍可能引發以下嚴重骨骼問題：

　　非典型股骨骨折：

　　表現：多為無明顯外傷或僅有輕微外力下，出現大腿或腹股溝區域的劇烈疼痛，X線檢查可發現橫向或短斜形骨折線，常發生在股骨小轉子以下的股骨幹。

　　高危因素：長期用藥（通常超過3-5年）、合併使用糖皮質激素等。

　　顎骨壞死（ONJ）：

　　表現：頜骨（上、下頜骨）的骨質破壞、暴露，可伴有疼痛、腫脹、感染、牙齒鬆動或脫落，從口腔內可見暴露的死骨。

　　誘發因素：牙科手術（如拔牙、種植牙）、口腔衛生不良、合併使用化療或糖皮質激素。

　　預防與管理：

　　用藥前進行全面口腔檢查和必要的治療。

　　保持良好的口腔衛生習慣，定期潔牙。

　　儘量避免侵入性牙科操作，如確需進行，應告知牙醫正在使用地舒單抗，並可能需要暫時停藥。

　　一旦出現口腔疼痛、腫脹、潰瘍不癒等症狀，應及時就醫。

　　三、感染風險的增加

　　地舒單抗可能輕度抑制免疫系統，從而增加某些感染的發生風險。

　　注射部位反應與感染：注射部位可能出現紅腫、疼痛，少數情況下可能發生感染，表現為局部紅腫熱痛加劇，甚至出現膿包。應保持注射部位清潔乾燥，如有感染跡象及時就醫。

　　嚴重皮膚感染：如蜂窩組織炎、膿腫等，需積極抗感染治療。

　　頜骨壞死（ONJ）相關感染：如前所述，ONJ本身常伴發感染。

　　其他機會性感染：在免疫力低下患者中，需警惕如肺炎等感染的發生。

　　四、過敏反應

　　盡管罕見，但地舒單抗仍有可能引起過敏反應。

　　症狀：輕者可能出現皮疹、瘙癢、蕁麻疹；嚴重者可出現呼吸困難、喉嚨發緊、聲音嘶啞、面部/眼瞼/舌頭腫脹、頭暈、血壓下降、意識喪失等過敏性休克表現。

　　處理：一旦發生疑似過敏反應，應立即停藥並緊急就醫，嚴重過敏需使用腎上腺素等急救藥物。

　　五、對腎功能的潛在影響

　　地舒單抗主要經腎臟代謝清除，因此可能對腎功能產生一定影響，尤其是本身存在慢性腎臟病、脫水或合併使用其他腎毒性藥物的患者。

　　監測：用藥前及用藥期間，醫生可能會建議定期監測腎功能指標，如血肌酐、估算腎小球濾過率（eGFR）。

　　六、其他需要留意的副作用

　　除了上述嚴重副作用外，地舒單抗還可能引起一些其他副作用，雖然多數較輕微，但若持續或加重也需關注：

　　常見反應：包括頭痛、噁心、腹瀉、便秘、肌肉或骨骼疼痛、疲勞感等。

　　處理：這些反應通常為自限性或可通過對症處理緩解。若症狀持續不緩解、加重或影響生活質量，應及時諮詢醫生。

　　總結與建議

　　地舒單抗是改善骨骼健康的強效藥物，但其潛在風險不容忽視。為確保安全有效地使用地舒單抗，患者應注意以下幾點：

　　嚴格遵醫囑：不要自行增減劑量或停藥，突然停藥可能增加椎體骨折風險。

　　充分溝通：詳細告知醫生自己的病史、過敏史、正在服用的所有藥物（包括保健品）以及口腔健康狀況。

　　定期監測：按照醫生要求進行血鈣、維生素D、腎功能等相關檢查，以及骨密度、口腔檢查等。

　　關注身體信號：留意自身出現的任何不適症狀，特別是上述嚴重副作用的早期信號，並及時與醫生溝通。

　　健康生活方式：均衡飲食，保證鈣和維生素D攝入，適度運動，戒煙限酒，保持良好口腔衛生。

　　透過醫患雙方的共同努力，充分瞭解並積極應對，地舒單抗的益處可以在最大程度上得到發揮，同時將嚴重副作用的風險降至最低，從而更好地維護患者的骨骼健康和生活質量。