早期HR+/HER2乳腺癌中阿贝西利与瑞波西利的选择考虑：疗效、安全性和长期结果

两种新的治疗方法正在改变一些癌症患者的状况：阿贝西利（Abemaciclib）和瑞波西利/凯丽隆（Ribociclib）。在最近的研究中，加拿大的一组研究人员在一篇综述文章中，针对被诊断为早期激素受体（HR）阳性和人表皮生长因子受体2（HER2）阴性乳腺癌症的成年患者提出了这些新的治疗方案。

这篇综述文章的基础是4项临床试验：PALLAS、PENELOPE-B、marginale和NATALEE。瑞波西利联合内分泌治疗在PALLAS和PENELOPE-B中与单独的内分泌治疗同样有效，因此其余2项试验是本文的主要重点。试验中的患者年龄范围为阿贝西利为23至89岁，瑞波西利为24至90岁。

阿贝西利和瑞波西利是两种新的CDK4/6抑制剂，用于预防治疗后癌症复发。试验参与者接受CDK4/6抑制物与辅助内分泌治疗（如他莫昔芬或芳香化酶抑制物）的联合治疗。在marginale试验中，患者接受阿贝西利150mg，每天两次内分泌治疗，而参加NATALEE试验的患者接受非甾体芳香酶抑制物（NSAI）和核糖肽400 mg，每天一次，为期3周，然后暂停服药1周。

研究人员观察到，阿贝西利联合内分泌治疗导致84%的患者腹泻，46%的患者中性粒细胞减少，41%的患者疲劳。1在仅接受内分泌治疗的患者中，38%的患者出现关节痛，23%的患者出现潮热，18%的患者疲劳，所有这些都有不同程度。

单独使用阿贝西利会严重降低所有白细胞计数，频率为11%，中性粒细胞计数为20%，并导致marginale试验中8%的参与者出现严重腹泻。与此同时，瑞波西利导致44%的患者出现严重的中性粒细胞减少症，9%的患者出现肝酶严重升高

与单独使用NSAI药物的患者相比，大多数（62%）接受非甾体抗炎药的患者（62%）出现了严重的不良反应，而仅18%的患者出现了严重不良反应。最后，与仅接受内分泌治疗的患者相比，接受阿贝西利联合内分泌治疗的4年后死亡率降低了6%，5年后死亡率下降了7.6%。4年后，瑞波西利加NSAI仅提供了4.9%的改善。2项试验的人群风险水平和生存终点不同。

在早期HR-阳性、HER2-阴性的乳腺癌癌症中选择阿贝西利和瑞波西利需要仔细考虑试验证据、毒性特征和患者特异性因素。阿贝西利比瑞波西利具有更大的生存益处，但具有更高的胃肠道不良反应风险，而瑞波西利与更多的血液和肝脏毒性有关。研究人群、治疗方案和终点的差异强调了肿瘤学家和患者之间共同决策的重要性，以根据临床需求、合并症和患者偏好量身定制治疗方案。

参考资料：https://www.pharmacytimes.com/view/selection-considerations-for-abemaciclib-versus-ribociclib-in-early-hr-her2--breast-cancer-efficacy-safety-and-long-term-outcomes