在T2D，改用替西帕肽/替尔泊肽显示出比逐步增加度拉糖肽更大的益处

2型糖尿病和肥胖症控制不足的患者在改用替西帕肽/替尔泊肽（Tirzepatide）治疗而不是增加当前度拉糖肽（Dulaglutide）剂量后，HbA1c降低和体重减轻的幅度更大。这些发现来自SURPAS-SWITCH 4期试验（NCT05564039）。

替西帕肽是一种每周一次的葡萄糖依赖性促胰岛素多肽和胰高血糖素样肽-1受体激动剂，已获得美国食品药品监督管理局（FDA）批准用于治疗2型糖尿病或肥胖症的成年人。在SURPASS 3期临床试验中，该疗法先前已证明血红蛋白A1c（HbA1c）和体重有临床意义的降低。这些新发现来自SURPAS-SWITCH 4期随机临床试验（RCT），该试验在5个国家的38个地点进行。

该研究招募了282名HbA1c 7.0%或更高至9.5%或更低、体重稳定、体重指数为25kg/m2或更高的成年人，他们接受了至少6个月的稳定剂量度拉糖肽（0.75或1.5mg）和至少3个月的0至3种口服降糖药物。

参与者被随机分为两组：一组改用替西帕肽15mg或最大耐受剂量（MTD；n=139），另一组将度拉糖肽升级至4.5mg或MTD（n=143）。该研究的主要终点是第40周HbA1c与基线相比的变化。关键的次要终点是40.1周时体重与基线相比的变化

研究人员发现，在第40周，替西帕肽的HbA1c与基线相比的变化为-1.44%（标准误差[SE]，0.07），度拉糖肽的变化为-0.67%（SE，0.08）（估计治疗差异为-0.77%[95%CI，-0.98%至-0.56%]；P＜u20090.001). 在第40周，与基线相比，替西帕肽组的体重变化为-10.5kg（SE，0.5），度拉糖肽组为-3.6 kg（SE，0.5）（估计治疗差异为-6.9 kg[95%CI，-8.3至-5.5 kg]；Pu2009＜u20090.001). 替西帕肽组（n=10；7.2%）和度拉糖肽组（n=10；7.0%）的严重不良事件（AE）发生率相似。最常见的治疗引起的不良事件是恶心和腹泻。

总之，替西帕肽作为一种新型药物，在控制2型糖尿病和肥胖症方面展现出良好的前景，尤其是在那些对现有治疗反应不佳的患者中。然而，医生在治疗过程中需要综合考虑患者的具体情况、药物的效果及潜在副作用，以便制定最佳的治疗方案。在未来的研究中，进一步探索不同治疗方案的效果和患者体验将是提升治疗成功率的重要环节。

参考资料：https://www.hcplive.com/view/switching-tirzepatide-greater-benefit-escalating-dulaglutide-t2d-obesity