曲格列汀（Trelagliptin）每週一次DPP-4降糖：用法、腎功能調整與停藥原則

　　一、藥物定位

　　曲格列汀（Trelagliptin，常見商品名Zafatek／其他屬地商品名依核准而異）為二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑，用於成人2型糖尿病在飲食與運動基礎上控制血糖。其減少DPP-4對腸泌素（GLP-1、GIP）的分解，加強葡萄糖依賴性胰島素分泌、適度抑制升糖素，改善空腹與餐後血糖。單用低血糖風險低於磺脲或胰島素，但非根治藥物。

　　二、每週用法

　　常規成人：100mg口服，每週固定同一天一次，整片溫水送服，可餐前或餐後，食物影響小。

　　固定星期比「隨便哪天」重要；漏服於想起當日補規定劑量，之後仍按原定星期繼續，不一次服雙倍。

　　單藥或合併：可單獨用於新評估2型糖尿病，也可與二甲雙胍等其他口服降糖藥併用；與胰島素、磺脲併用須重新評估低血糖風險。

　　三、腎功能調整

　　曲格列汀部分經腎臟相關途徑清除，腎功能下降會延長暴露，依清除率分層：

　　輕度腎損（如Ccr/eGFR≥50ml/min/1.73m²）：多數資料維持100mg每週，實際依屬地標籤與基線腎功。

　　中度腎損（Ccr 30–<50ml/min，或部分標籤eGFR 30–50）：減至50mg每週一次。

　　重度腎損、末期腎病或透析：通常不直接常規使用；如擬用須內分泌／腎臟科聯合評估，不自行「再對半減」試藥。

　　老年、虛弱、營養不良者即使肌酐未達中度，也先算Ccr/eGFR再定劑量，避免只按年齡粗估。

　　四、為何不應自行停藥

　　2型糖尿病為慢性代謝病，血糖「正常」常是藥物＋飲食＋運動共同結果，不代表β細胞功能已恢復或疾病痊癒。停曲格列汀後DPP-4抑制逐漸消退，腸泌素分解恢復，數日至數週內空腹、餐後血糖可回升。自行停藥風險：

　　單用者血糖反彈、HbA1c再升；

　　與磺脲／胰島素同用若只停曲格列汀、其他藥未調，整體方案混亂更易波動；

　　已合併微量白蛋白尿、神經病變、冠心病者，血糖反覆會增加併發症管理難度。

　　因此「血糖好了」不是自停理由，應複測HbA1c、空腹／餐後血糖、腎功後由醫師減量或換藥。

　　五、是否終身、何時調整

　　曲格列汀非必須終身固定100mg不變，也不因短期達標就停。調整信號：

　　腎功能變化：Ccr/eGFR由輕度掉入中度，從100mg調50mg；繼續下降則評估改用地經腎蓄積少或較易調量之方案。

　　療效不足：規範用藥2–3個月、飲食運動達標仍HbA1c高，可加二甲雙胍、SGLT2、其他類或轉聯合，不無限加量（本藥每週一次已為常規頂量）。

　　不良反應：明顯低血糖（尤聯磺脲／胰島素）、持續腹痛疑胰腺炎、皮疹／水疱／類天疱瘡、嚴重過敏，應停藥換方案。

　　體重與生活型態大變：顯著減重、運動量增加、進食減少，可重新評估減量；但任何調整看整體而非單日血糖。

　　六、安全與回診

　　常見：鼻咽炎、類上呼吸道感染症狀、便秘、腹瀉、噁心、頭痛、皮疹瘙癢、輕度肝酶異常；單用低血糖少，併磺脲／胰島素升高。

　　警示：持續劇烈腹痛合併嘔吐排查急性胰腺炎；面喉腫、呼吸困難按嚴重過敏急診；新發水疱、類天疱瘡樣皮損就醫；重度感染、手術、創傷期由醫師決定是否暫調降糖方案。

　　禁忌／不適用：1型糖尿病、糖尿病酮酸血症或昏迷前期、嚴重感染／大術後重度創傷、重度腎損需透析、對成分過敏不啟用。

　　回診項目：HbA1c每3–6個月，日常血糖紀錄，初始或調量查腎功，必要肝功、電解質；併胰島素／磺脲者教會辨識低血糖並備速糖。