早期HR+/HER2乳腺癌中阿貝西利與瑞波西利的選擇考慮：療效、安全性和長期結果

兩種新的治療方法正在改變一些癌症患者的狀況：阿貝西利（Abemaciclib）和瑞波西利/凱麗隆（Ribociclib）。在最近的研究中，加拿大的一組研究人員在一篇綜述文章中，針對被診斷為早期激素受體（HR）陽性和人表皮生長因子受體2（HER2）陰性乳腺癌症的成年患者提出了這些新的治療方案。

這篇綜述文章的基礎是4項臨床試驗：PALLAS、PENELOPE-B、marginale和NATALEE。瑞波西利聯合內分泌治療在PALLAS和PENELOPE-B中與單獨的內分泌治療同樣有效，因此其餘2項試驗是本文的主要重點。試驗中的患者年齡範圍為阿貝西利為23至89歲，瑞波西利為24至90歲。

阿貝西利和瑞波西利是兩種新的CDK4/6抑製劑，用於預防治療後癌症復發。試驗參與者接受CDK4/6抑制物與輔助內分泌治療（如他莫昔芬或芳香化酶抑制物）的聯合治療。在marginale試驗中，患者接受阿貝西利150mg，每天兩次內分泌治療，而參加NATALEE試驗的患者接受非甾體芳香酶抑制物（NSAI）和核糖肽400 mg，每天一次，為期3週，然後暫停服藥1週。

研究人員觀察到，阿貝西利聯合內分泌治療導致84%的患者腹瀉，46%的患者中性粒細胞減少，41%的患者疲勞。 1在僅接受內分泌治療的患者中，38%的患者出現關節痛，23%的患者出現潮熱，18%的患者疲勞，所有這些都有不同程度。

單獨使用阿貝西利會嚴重降低所有白細胞計數，頻率為11%，中性粒細胞計數為20%，並導致marginale試驗中8%的參與者出現嚴重腹瀉。與此同時，瑞波西利導致44%的患者出現嚴重的中性粒細胞減少症，9%的患者出現肝酶嚴重升高

與單獨使用NSAI藥物的患者相比，大多數（62%）接受非甾體抗炎藥的患者（62%）出現了嚴重的不良反應，而僅18%的患者出現了嚴重不良反應。最後，與僅接受內分泌治療的患者相比，接受阿貝西利聯合內分泌治療的4年後死亡率降低了6%，5年後死亡率下降了7.6%。 4年後，瑞波西利加NSAI僅提供了4.9%的改善。 2項試驗的人群風險水平和生存終點不同。

在早期HR-陽性、HER2-陰性的乳腺癌癌症中選擇阿貝西利和瑞波西利需要仔細考慮試驗證據、毒性特徵和患者特異性因素。阿貝西利比瑞波西利具有更大的生存益處，但具有更高的胃腸道不良反應風險，而瑞波西利與更多的血液和肝臟毒性有關。研究人群、治療方案和終點的差異強調了腫瘤學家和患者之間共同決策的重要性，以根據臨床需求、合併症和患者偏好量身定制治療方案。

參考資料：https://www.pharmacytimes.com/view/selection-considerations-for-abemaciclib-versus-ribociclib-in-early-hr-her2--breast-cancer-efficacy-safety-and-long-term-outcomes