為什麼很多醫生不推薦使用氘可來昔替尼/頌狄多

氘可來昔替尼/頌狄多（Deucravacitinib）作為TYK2選擇性抑製劑代表，在斑塊型銀屑病等疾病的治療中展現出獨特優勢，但在臨床推廣過程中，仍有部分醫生保持謹慎態度。這種現象的背後有多方面原因。

首先是安全性的不確定性。作為一款新藥，其長期隨訪數據尚不夠充分。雖然機制上比廣譜JAK抑製劑更具選擇性，但關於心血管風險、惡性腫瘤發生率及嚴重感染的長期影響，目前尚缺乏十年以上的真實世界證據。醫生在面向慢性病患者時往往更強調長期療效與安全性，這就導致他們傾向推薦已有更多隨訪數據的生物製劑。

其次是藥物經濟學因素。氘可來昔替尼作為創新口服靶向藥，定價相對較高，部分地區尚未納入醫保範圍。對於普通患者而言，長期負擔較重，導致實際可及性不足。相比之下，已有多種抗IL-23、IL-17的生物製劑不僅療效明確，而且在一些國家已進入醫保報銷目錄，這讓醫生在選擇時更具現實考量。

此外，部分醫生認為該藥在療效上仍存在局限。雖然臨床試驗證明其能顯著改善皮損，但與某些新一代生物製劑相比，其皮損清除率並不一定更優，且對部分重度患者療效偏弱。這種療效差異，尤其在對治療目標要求更高的銀屑病領域，成為醫生謹慎使用的重要原因。

還有一點不可忽視的是患者依從性問題。口服藥物雖然便利，但也容易因症狀改善後患者自行停藥而影響療效。而銀屑病作為慢性複發性疾病，需要長期規範管理，因此部分醫生更傾向於選擇可控性更強、依從性更高的注射型生物製劑。

參考資料：https://go.drugbank.com/drugs/DB16650