托珠單抗正確用法用量具體指南是什麼

托珠單抗（Tocilizumab）是一種重組人源化抗IL-6受體單克隆抗體，主要通過阻斷白細胞介素-6（IL-6）信號通路，抑制炎症反應。由於其在多種免疫介導性疾病中的顯著療效，托珠單抗已被廣泛應用於多種臨床指徵，包括類風濕性關節炎、鉅細胞動脈炎、系統性硬化症相關間質性肺病、多關節型與全身型幼年特發性關節炎、細胞因子釋放綜合徵以及新冠重症感染相關炎症風暴等。其用法用量需要根據具體適應症、患者體重以及病情嚴重程度進行個體化調整，以下是各主要適應症的標准給藥方案。

對於成人類風濕關節炎患者，托珠單抗可作為單藥使用，也可以與其他傳統抗風濕藥物（DMARDs）聯合使用。起始劑量為每公斤體重4mg，通過靜脈滴注方式輸注，持續時間建議為60分鐘，每4週一次。若治療反應不充分，劑量可增加至8mg/kg，但每次最大劑量不得超過800mg。治療過程中需密切監測肝功能、血常規以及感染跡象，防止潛在的免疫抑制相關並發症。

在治療鉅細胞動脈炎方面，托珠單抗推薦劑量為6mg/kg，亦為靜脈注射，每4週一次，單次最大劑量為600mg。此類患者大多伴隨使用糖皮質激素，托珠單抗可協助減少激素使用劑量並維持疾病緩解狀態。

對於系統性硬化症相關間質性肺病（SSc-ILD），托珠單抗採用皮下注射方式，推薦劑量為每週162mg。本適應症目前僅限於皮下製劑使用，尚未獲得靜脈製劑的批准。

多關節型幼年特發性關節炎的治療則需依體重進行分層。體重小於30kg的兒童，推薦劑量為10mg/kg，每4週一次；而體重大於或等於30kg的兒童，則推薦8mg/kg，每4週一次，均為靜脈輸注給藥。同樣，全身型幼年特發性關節炎的給藥方案類似，但給藥間隔縮短為每2週一次。小體重患兒每次12mg/kg，大體重患兒為8mg/kg。

細胞因子釋放綜合徵（CRS）通常出現在接受CAR-T細胞治療的患者中，此時托珠單抗作為免疫調節劑的作用尤為關鍵。小於30kg體重的患者應給予12mg/kg，而體重超過30kg者則使用8mg/kg，靜脈滴注60分鐘。在臨床無明顯緩解的情況下，可每8小時追加一次，最多可進行3次額外給藥。治療過程需與糖皮質激素聯合使用以增強抗炎效果。注意該適應症並未批准皮下劑型。

至於新冠病毒重症感染引起的炎症風暴，托珠單抗的推薦劑量為8mg/kg，靜脈輸註一次，如症狀未改善，可在首次用藥後至少8小時內追加一次。此治療方案曾在全球多項COVID-19臨床試驗中獲得證實，但僅限重症患者使用，且必須在專業醫療機構中執行，最大單劑劑量仍為800mg。

參考資料：https://www.drugs.com/mtm/tocilizumab.html