腎移植後吃萬賽維/纈更昔洛韋有什麼效果

遲發性鉅細胞病毒病是接受鉅細胞病毒（CMV）預防的移植患者的一個新問題。官方指南建議對血清陰性且接受血清陽性供體器官（R-/D+）的腎移植患者進行3個月的口服預防，並對血清陽性受者進行預防性或搶先治療。儘管這種方法顯著降低了鉅細胞病毒的發病率和死亡率，但仍有約18%的患者發生遲發性鉅細胞病毒病。雖然其原因尚不清楚，但用強效藥物如萬賽維/纈更昔洛韋（Valganciclovir）進行預防性治療可能會通過在這段時間內抑制病毒複製來削弱宿主產生特異性CMV反應的能力。

基於上述發現，反對延長CMV預防療程的人認為，延長預防療程只會繼續推遲CMV疾病的發作，同時增加藥物毒性和耐藥性的機會。研究結果表明，接受6個月預防治療的兒童腎移植患者遲發性鉅細胞病毒病的發生率較低（隨訪2年後為4.5%）。

很少有研究關注兒童腎移植人群中鉅細胞病毒感染的發生率，也沒有研究遲發性鉅細胞病毒疾病。之前報導了在沒有CMV預防的時代，兒童腎移植人群中CMV疾病的發病率為12.3%。一項研究報告了CMV病毒血症和CMV疾病的發病率分別為35%和9.6%；然而，這兩項研究之間沒有真正的比較，因為它們有不同的預防方法（後者使用纈更昔洛韋和高免疫球蛋白給藥的預防方法）。尚無兒童人群中纈更昔洛韋預防治療3個月與6個月以及CMV疾病發作的數據報告。

在成人文獻中，在之前關於僅接受3個月治療的患者的報告中，晚髮型疾病的發病率約為8%至12%。比較3個月和6個月的研究表明，6個月方案的結果更好，毒性和耐藥性沒有顯著增加。在肺移植人群中接受超過180天治療的患者中，在纈更昔洛韋預防後，免於CMV感染和疾病的發生率更高。

在高風險腎移植受者中進行的一項隨機、前瞻性、雙盲研究——改善移植中鉅細胞病毒保護（IMPACT）的結果顯示，與接受100天治療的患者相比，接受200天纈更昔洛韋預防的患者在移植後2年內鉅細胞病毒疾病顯著減少（21.3比38.7，P＜0.008）。

總之，在兒童腎移植人群中使用纈更昔洛韋預防CMV感染是安全有效的。將纈更昔洛韋預防延長至6個月可能會降低遲發性CMV疾病的發病率，而不會顯著增加毒性和耐藥性。