雷帕鸣有什么注意事项？

雷帕鳴（sirolimus）為雷帕黴素靶蛋(roTOR)的靶向抑製藥，是一種強效的免疫抑製劑，其不僅具有腎毒性低、抗增殖、抗腫瘤等作用，能夠使得腎移植患者從中獲益，此外對於淋巴管肌瘤病(Lym—phangioleiomyomatosis，LAM)也具有良好的療效。

可是儘管如此，患者在實際採用雷帕鳴持續治療期間，還是會產生一些副作用及其他嚴重的不良事件。為了能夠盡可能地降低因用藥所帶來的損害，患者一定要引起高度的重視，注意以下幾個方面的事項：

1、建議西羅莫司（即雷帕鳴）口服溶液與環孢素和皮質類固醇類聯合使用。首天負荷劑量單劑量6mg，2週內2mg/天（出現不良反應可減量），2週後1-2mg/天。

2、為使本藥的吸收差異減至最小，本藥應恆定地與或不與食物同服。西柚汁可減緩由CYP3A4調節的西羅莫司的代謝，因而不可用於送服或稀釋西羅莫司口服溶液。

3、建議服用環孢素口服溶液（微乳）和/或環孢素膠嚢（微乳）4小時後服用西羅莫司。

4、劑量調整：

（1）年齡在13歲以上但體重不超過40kg的患者起始劑量應根據體表面積，按1mg/m²/天調整，負荷量劑量應為3mg/m²。建議肝功能損傷患者的本藥維持量減少約1/3，但不需調整負荷劑量。未在嚴重肝功能損傷患者中進行西羅莫司藥代動力學研究。

（2）腎功能損害患者的劑量不需調整。

5、處置和棄置：由於雷帕鳴不經皮膚吸收，因而無特殊的注意事項。但如不慎與皮膚或粘膜直接接觸，應用肥皂和水徹底清洗；用清潔水沖洗眼睛。