卡馬替尼（Capmatinib）METex14肺癌：先檢測、再用藥、重副作用監測

　　一、只治「一類特定肺癌」

　　卡馬替尼（capmatinib，Tabrecta）是口服MET小分子抑制劑。

　　適用邊界：

　　非小細胞肺癌成人；

　　局部晚期或轉移；

　　腫瘤組織/血漿確認MET外顯子14跳躍突變；

　　不能只憑「肺癌」就試藥。

　　METex14約占NSCLC 2%–4%，常見於腺癌、高齡、少吸菸者，常規檢查易漏。

　　二、用藥前先檢測

　　優先腫瘤組織NGS，覆蓋MET外顯子14及剪接區；

　　血漿液體活檢可替代；陰性但高度懷疑時組織複測；

　　可同步看MET擴增、Y1230/D1228等耐藥突變；

　　未確認突變不憑經驗啟用。

　　三、用法與調整

　　標準：400mg口服，每日2次；

　　隨餐或空腹，整片吞服；

　　漏服或嘔吐不補，按原時間吃下一劑；

　　持續至疾病進展或不可耐受毒性；

　　依毒性減量：400→300→200mg，每日2次；

　　低於200mg BID證據不足。

　　特殊人群：

　　輕中重度肝損通常不調量；

　　輕中度腎損通常不調量；

　　重度腎損資料有限。

　　四、療效怎麼看

　　初治與經治都可能縮瘤，部分腦轉移有控制。

　　但：

　　緩解≠治癒；

　　不同研究不能直接比；

　　可能出現MET二次突變或旁路耐藥；

　　有效也需定期影像復評。

　　五、常見不良反應

　　周邊水腫（手腳腫）；

　　噁心、嘔吐；

　　乏力、食慾下降；

　　肌酐升高；

　　呼吸困難、咳嗽；

　　肌肉骨骼痛。

　　多數輕中度，可減量或對症。

　　六、嚴重警訊

　　間質性肺病/肺炎

　　新發或加劇乾咳、氣短、發燒、低氧→停藥評估；確認ILD通常永久停。

　　肝毒性

　　基線與前3個月每2週查ALT/AST/膽紅素，之後每月；明顯升高合併膽紅素上升需停/減。

　　光敏感

　　防曬、長袖、防曬霜，避免強紫外線。

　　周邊水腫

　　肢圍差大、影響活動、短期增重→評估減量。

　　胰臟/實驗室

　　監測脂肪酶、澱粉酶、肌酐、白蛋白。

　　七、交互作用

　　避強效CYP3A抑制劑；

　　避強效CYP3A誘導劑；

　　中效誘導慎用；

　　合併用藥由醫師核對。