抗凝药除利伐沙班外还有哪些？

目前常用的新型口服抗凝藥除了外，還包括阿哌沙班、低分子肝素、華法林等，患者可在醫生的指導下選擇藥物使用。

阿哌沙班是一種口服的選擇性活化Xa因子抑製劑，用於預防接受擇期髖關節或膝關節置換術的成年患者，以預防靜脈血栓（VTE）形成，並且此適應症在國內也得到了批准。

阿哌沙班在臨床研究結果的治療效用指數表明，每天服用兩次 2.5mg 劑量，其會達到最好的治療效用。

臨床數據表明，口服相同劑量的阿哌沙班與傳統的抗凝血藥，如低分子量肝素或者華法林，阿哌沙班具有出血發生率更低、安全性好、不必進行監測等優點。

阿哌沙班其主要通過肝臟的CYP450酶和P-糖蛋白代謝，從胃腸道及腎臟等多種途徑排泄，腎臟的排泄量佔總清除率的27%，對腎功能不全患者更適合。

低分子肝素

低分子肝素作為一種抗凝藥，在臨床應用已久，具有抗血栓、抗血小板凝聚、抗炎、降脂等作用，在治療習慣性流產、胎兒生長受限、孕期羊水過少或臍血流值異常、子癇前期和妊娠期肝內膽汁淤積症等多種圍生期疾病中都取得了很好的臨床療效。

低分子肝素可作用於凝血因子Xa，還可阻止il小板聚集和il栓形成，降低血液黏滯度，促進纖溶酶原向纖溶酶轉化。低分子肝素的戊多醣序列，能高汞和力的結合抗凝血酶，增強抗凝作用。

低分子肝素是肝素解聚物中的一種，和肝素的藥理作用大致相同，但是低分子肝素具有更強的抗血栓作用，對治療和預防血栓栓塞性疾病具有良好的療效。

華法林

華法林是香豆素類抗凝藥，因其療效顯著、作用持續時間長、價格低廉而被廣泛用於心房顫動、深靜脈血栓、肺栓塞、人工瓣膜移植等的抗凝治療。華法林通過抑制維生素K依賴的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ合成從而發揮抗凝作用。

華法林在靜脈血栓、肺部栓塞、心房顫動，以及心臟手術等導致的血栓形成的抑制上具有重要應用。心腦血管疾病的病人服用華法林可以降低因血栓栓塞而死亡的機率。

在血栓栓塞危險較高的房顫患者中，應用華法林或新型口服抗凝藥物抗凝可明顯減少血栓栓塞事件，並改善患者的預後。

華法林比肝素抗凝慢，但不需要注射，可以口服給藥，半衰期比較長，每天一次的劑量就可以滿足治療需要。華法林可以跟多種西藥相互作用，多種中草藥與食物也可以與其發生作用，因此患者需服用其他藥物時應遵醫囑。

除以上藥物外，抗凝藥還包括艾多沙班、依度沙班、達比加群，若患者使用利伐沙班後出現副作用或者產生耐受，可及時調整藥物治療方案，通過使用低分子肝素、華法林等其他藥物治療 。

參考文獻

1、[1]謝萍,鄧建君,侯婷婷. 心房顫動抗凝治療進展[C]//中國心臟起搏與心電生理雜誌,深圳市醫師協會心血管內科醫師分會,深圳市孫逸仙心血管醫院,深圳市醫學繼續教育中心.全國心律失常診療和心電圖技術新進展專題會議（2015）暨疑難心律失常的消融治療專題及手術演示會（全國心律失常規範化診療專題研討班）資料彙編.[出版者不詳],2015:52-54.DOI:10.26914/c.cnkihy.2015.002286.

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