2023CSCO肿瘤心脏病学-放疗以及处理原则指南更新

     2023年中國臨床腫瘤學會（CSCO）指南大會在廣州成功召開，本次大會特邀華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院陳靜教授、大連醫科大學附屬第一醫院方鳳奇教授與會共襄盛舉，會議熱烈探討了放療相關心臟毒性、以及抗腫瘤治療所致心臟毒性處理原則等話題。下面本文摘要了會議要點，以供讀者參考！

放療相關心臟毒性指南更新

陳靜教授指出由於放療的技術已非常成熟，今年指南的放療部分未有更新，今年的重點在於放療預防中的三個方面：

（1）強調補充推薦勾畫冠狀動脈的證據；

（2）補充質子放療降低心臟毒性的證據；

（3）在心臟限量方面，更多參考國際指南的標準和內容更新。    

抗腫瘤治療所致心臟毒性處理原則更新

方鳳奇教授指出今年指南針對腫瘤心臟毒性管理流程、無症狀心血管毒性的處理原則、症狀性心血管毒性的處理原則三方面進行了更新：

（1）抗腫瘤治療心血管毒性管理流程更新：

新增“基於基線危險分層、個體化主動監測、全生命週期管理”；

新增細化腫瘤治療相關心血管毒性的“個體化、主動監測流程”。  

（2）無症狀心血管毒性的處理原則指南更新：

新增心肌保護治療藥物：“血管緊張素受體腦啡肽酶抑製劑（ARNI）、鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2（SGLT-2）抑製劑”。

（3）症狀性心血管毒性的處理原則指南更新：

a.心肌損傷與心力衰竭新增“ARNI”；

b.免疫性心肌炎“疑似患者中斷ICIs治療、調整激素用法用量”；

c.冠心病的再灌注治療新增了“預期壽命，根據血小板調整藥物”；

d.VTE抗凝治療增加“阿哌沙班”。

以上為今年指南針對心臟毒性提出的放療以及處理原則的更新內容，大家可能會有疑問，症狀性心血管毒性的處理原則中增加的藥物ARNI、阿哌沙班藥物的療效如何？以下內容將為大家答疑解惑！

ARNI全稱是血管緊張素受體腦啡肽酶抑製劑，為新一類常用降壓藥，在強效降壓同時發揮心腎保護作用。沙庫巴曲纈沙坦為首個ARNI類藥物，沙庫巴曲代謝產物LBQ657抑制腦啡肽酶（NEP）對利鈉肽的降解，發揮利尿、利鈉和擴血管、抗交感神經的效應，同時通過纈沙坦抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）活性，進而實現強效降壓作用。因此，對於腫瘤治療時出現的心肌損傷與心力衰竭，ARNI類藥物可以通過降壓作用，改善左室肥厚、逆轉心臟重構、改善心臟功能、降低心血管事件發生率。

（英文商品名為ELIQUIS）是BMS和輝瑞公司聯合研發的一種新型凝血因子Xa抑製劑，可以降低非瓣膜性心房顫動患者腦卒中和全身栓塞的風險，也可用於治療深靜脈血栓及肺栓塞。這款新型口服抗凝藥阿哌沙班的出現，降低了抗凝引起的，一定程度上彌補了華法林的應用局限，也為患者提供了新的選擇。已有研究表明，通過抑制凝血因子Xa減少凝血酶的生成可能比直接抑制凝血酶更具有優勢。與維生素K拮抗劑華法林等相比，阿哌沙班具有，安全性更高的特點。因此，對於腫瘤心臟毒性的患者來說，在抗凝時，阿哌沙班可以作為首選藥物。

總之，腫瘤引起的心血管相關毒性需加強多學科合作，腫瘤學家與心髒病專家聯手為患者的心臟健康保駕護航，同時也期待將來有更好可以降低心血毒性的抗腫瘤藥物出現，造福更多腫瘤患者。

參考文獻：

（1）2023CSCO心髒病學專場指南會

（2）2021 EHRA實踐指南《非維生素K拮抗劑口服抗凝藥物在房顫患者中的應用指南》