利伐沙班常见的不良反应

利伐沙班( Rivaroxaban) 是由拜耳公司和強生公司共同研發的一種小分子口服抗凝藥，商品名為 Xarelto。利伐沙班(Rivaroxaban)是FXa 抑製劑的代表藥。 2008年9月15日和10月1日分別在加拿大和歐盟獲得上市批准。利伐沙班片在2009年3月獲國家藥監局批准上市。 2011年7月1日獲FDA批准，該藥用於預防膝或髖取代手術患者深部靜脈血栓形成。今天咱們要了解的是利伐沙班常見的不良反應。

1、腎損害：在重度腎損害(肌酐清除率<30mL/min)患者中，利伐沙班的血藥濃度可能顯著升高，進而導致出血風險升高。不建議將利伐沙班用於肌酐清除率<15mL/min的患者。肌酐清除率為15-29mL/min的患者應慎用利伐沙班。當合併使用可以升高利伐沙班血藥濃度的其它藥物時，中度腎損害(肌酐清除率30-49mL/min)患者應該慎用利伐沙班。 

2、肝損害：在中度肝損害(ChildPughB類)的肝硬化患者中，利伐沙班血藥濃度可能顯著升高，進而導致出血風險升高。利伐沙班禁用於伴有凝血異常和臨床相關出血風險的肝病患者。 

3.在吡咯-抗真菌劑(例如酮康唑、伊曲康唑、伏立康​​唑和泊沙康唑)或HIV蛋白酶抑製劑(例如利托那韋)全身用藥的患者中，不推薦同時使用利伐沙班。這些活性物質是CYP3A4和P-gp的強效抑製劑，因此，可能會升高利伐沙班血藥濃度，引起臨床相關的出血風險升高。氟康唑被認為對於利伐沙班血藥濃度的影響較小，可以謹慎地合併給藥。在合併使用影響止血作用的藥物(例如非甾體抗炎藥(NSAIDs)、乙酰水楊酸、血小板聚集抑製劑或其它抗血栓藥)的患者中，需小心用藥。 

總的來說利伐沙班常見的不良反應有：1.血液及淋巴系統疾病：粒細胞缺乏症、血小板減少；2.冑腸道疾病：腹膜後出血；3.肝膽疾病：黃疸、膽汁淤積、肝炎（含肝細胞損傷）；4.免疫系統疾病：超敏反應、過敏反應、過敏性休克、血管性水腫；5.神經系統疾病：腦出血、硬膜下血腫、硬膜外血腫、輕偏癱；6.皮膚及皮下組織: Stevens-Johnson 綜合徵；7.在非瓣膜性房顫患者中提前停藥後卒中風險升高；8.出血風險；9.脊柱/硬膜外外血腫。

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