利伐沙班能去除血栓吗

（Rivaroxaban）是一種口服的因子Xa抑製劑，可劑量依賴性地抑制血漿游離因子Xa和凝血酶原複合物中的因子Xa，以阻止凝血活化過程，最終實現對血栓的預防和治療。臨床中，利伐沙班可實現血栓的溶解，但無法直接去除血栓，不過從某種意義上來講，這也是間接地去除了血栓。

利伐沙班抑制因子Xa是競爭性的，其與因子Xa的結合能力比其他絲氨酸蛋白酶高10 000倍，在口服後被迅速吸收，2 h內達到血漿濃度峰值，並在給藥後2~4 h內達到最大抑制因子Ⅹa活性的效果。利伐沙班的半衰期為5~13 h（其中高齡人群比青壯年人群半衰期長）。血漿蛋白結合率約為92%~95%，在機體營養充足的狀態下具有很高的生物利用率（10 mg利伐沙班，80%~100%），禁食狀態下15和20 mg利伐沙班的生物利用度降低。利伐沙班是外排轉運蛋白（P⁃糖蛋白）的底物，被CYP3A4同工酶代謝，67%由腎臟清除（代謝降解和原型形式）。

國外一項研究顯示，當利伐沙班（即拜瑞妥）血漿濃度<20 ng/ml 時，推薦進行靜脈內註射溶栓治療；血漿濃度在20~100 ng/ml之間時考慮溶栓，而當血漿濃度>100 ng/ml時則排除了溶栓的可能性；對於顱內動脈閉塞患者，推薦當血漿水平為≤100 ng/ml時進行溶栓加血管內治療，當>100 ng/ml時進行單純血管內治療。

在這項研究中，利伐沙班血漿水平的測定使近1/3的原本被認為不宜行緊急靜脈內註射溶栓的患者接受了治療。此外，本研究中的 114例使用的患者均未發生出血事件。

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