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分析确定转移性甲状腺癌PSMA-PET显像技术的潜在可行性
试验发现
可行性试验的结果显示，镓-68前列腺特异性膜抗原（[68Ga]Ga-PSMA-11）PET显像技术表现出检测转移性甲状腺癌的能力，但与2-[18F]FDG PET相比，甲状腺癌病灶显像的检测率较低，表明甲状腺癌亚型本身可能不足以预测PSMA的摄取量。
由加州大学旧金山分校Courtney lawn Heath医学博士领导的这项前瞻性试点试验旨在确定[68Ga]Ga-PSMA-11pet/MRI在甲状腺癌患者中的可行性和实用性。有病理性甲状腺癌病史和近期FDG异常摄取放射性示踪剂的成年患者纳入研究，然后接受PSMA PET检查，比较病变部位和相对强度。
甲状腺癌患者往往对使用甲状腺激素抑制和放射性碘（RAI）的手术和风险适应术表现良好，但仍有一部分患者出现更具侵略性和低分化的疾病，可以抵抗RAI治疗。这些患者通常预后不佳，治疗选择有限，这一领域的临床需求尚未得到满足。
PSMA靶向治疗在治疗前列腺癌方面已显示出前景，最近获得批准的[68Ga]Ga-PSMA-11是2020年12月获批的首款PSMA放射性示踪剂。然而，PSMA表达并不是前列腺癌患者特有的，这引发了在甲状腺癌中探索[68Ga]Ga-PSMA-11的应用。
试验数据
共有11例患者接受了PSMA PET检查并加入试验，其中7例为分化型甲状腺癌（DTC），包括2例乳头状甲状腺癌（PTC）、2例滤泡状甲状腺癌（FTC）和2例Hurthle细胞癌；4例为去分化型甲状腺癌，其中低分化甲状腺癌（PDPTC）2例，间变性甲状腺癌（ATC）2例。11例患者共有43个病灶，其中DTC 33个，去分化亚型11个。
患者的中位年龄为65.5岁（范围为47-80岁），从最初诊断到PSMA-PET的中位时间为3年（范围为0-28岁）。从最近一次FDG-PET到PSMA-PET的中位时间为1.8个月（范围为0.4-11.4），9例患者在最近一次显像后3个月内进行PSMA-PET。没有患者接受任何其他的治疗或在影像检查时出现治疗变化，所有患者都有转移性疾病。
总的来说，PSMA-PET检测出11例患者中有8例阳性，而FDG-PET检测有9例阳性患者。43个病灶中，FDG阳性41个，检出率为95.3%，PSMA阳性28个，检出率为65.1%，FTC患者中2个FDG阴性病转为为PSMA阳性。与其他部位相比，肺部病变的中位SUVmax明显较低，FDG PET为4.2（范围为2.5-19.1），PSMA PET为2.6（范围为1.2-4.5），肺外软组织转移的中位SUVmax最高，分别为14.2（范围为3.5-31.4）和15.8（范围为6.2-27.7）。
FDG-PET对DTC试验组的检出率为93.8%，PSMA-PET为53.1%，FDG-PET的中位SUVmax为9.0（范围为3.5-28.4），PSMA-PET的中位SUVmax为9.2（范围为2.0-27.8）。FDG-PET和PSMA-PET的检出率分别为100%和72.7%，PSMA-PET的中位SUVmax分别为8.0天（范围为2.6-19.1）和5.1天（范围为1.6-12.6）。PSMA-PET对FTC和PDPTC的检出率最高（各为80.0%），但这两组患者的数量有限。
肿瘤放射性示踪剂的摄取量在癌症亚型中是不均匀的，在个别患者中也是如此。在一些患者中，只有FDG PET能够检测到一小部分右中叶转移。研究者注意到另一位PDPTC患者，与FDG PET的中位病变SUVmax 5.3相比，PSMA PET没有表现出更高的中位病变SUVmax，为4.5。FTC患者用PSMA-PET检测的中位病变SUVmax值为15.0，FDG-PET检测的中位病变SUVmax值为3.5。在PSMA-PET上也观察到右第四肋骨转移，而FDG-PET上没有观察到。另一例FYC患者在2例转移瘤中PSMA摄取高于FDG，但在T10转移瘤中PSMA摄取明显低于FDG；PSMA SUVmax为7.4，FDG SUVmax为18.3。
11例患者中有8例病灶FDG摄取高于PSMA摄取，但PSMA PET检测出8例患者中仍有5例阳性。
“由于FDG缺乏脑摄取，PSMA-PET在显示颅内转移方面具有优势。”lawn-Heath等人写道，“然而，同一患者的多个颅外转移病灶在FDG上表现更好。此外，在一些个别肿瘤中发现了分子异质性的证据。”
本次分析未出现不良事件。
作为一种治疗甲状腺癌的潜在药物，对PSMA-PET的探索还处于起步阶段。现已经开始探索使用PSMA放射配基治疗DTC，但是目前还没有公认的指南来确定PSMA RLT治疗甲状腺癌的能力。
参考文献：
https://www.targetedonc.com/view/analysis-determines-potential-feasibility-of-psma-pet-imaging-for-metastatic-thyroid-cancer
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