巴卓司他（baxdrostat/Baxfendy）聯合降壓：醛固酮合成酶抑制、劑量與停藥原則

　　一、藥物定位與適用對象

　　巴卓司他（baxdrostat，商品名Baxfendy）為口服醛固酮合成酶抑制劑，作用於醛固酮合成酶（CYP11B2），減少醛固酮生成，進而降低鈉水滯留、血容量與血壓負荷。其定位不是取代全部傳統降壓藥，而是作為聯合治療補充，用於成人經其他降壓藥後血壓仍控制不佳者。

　　可討論對象包括：多種降壓藥聯用仍未達標、頑固型高血壓、懷疑醛固酮路徑參與（如原發性醛固酮增多症篩檢陽性、低腎素或高鹽敏感表現）且經專科評估者。單純輕度高血壓、未規範使用一線藥物者，不預設直接加用。

　　二、劑量與服用

　　常規：2mg口服、每日一次；整片溫水吞服，不掰開、壓碎、咀嚼。

　　高鉀/低鈉高危：老年、糖尿病、慢性腎病、併用升鉀藥或基線電解質異常者，可先從1mg每日一次開始。

　　進食：可空腹或隨餐，固定時間服用更有利於血壓管理。

　　漏服：按原計畫下一次時間服規定劑量，不補雙倍；不因某次漏服而加倍補服。

　　聯合原則：與ACEI/ARB、鈣通道阻滯劑、利尿劑、β阻斷劑等現有方案聯用，由心血管專科依基線用藥、腎功能、電解質決定加藥順序，不自行替換原有降壓藥。

　　三、治療前與期間監測

　　基線：血清鉀、血清鈉、腎功能、家庭/門診血壓紀錄；必要時查腎素、醛固酮及原醛相關評估。

　　治療中：開始階段較密集複查血鉀、血鈉，穩定後按風險延長間隔；高鉀高危者每次回診必查。老年、糖尿病、CKD、併用保鉀利尿劑/補鉀/部分ARB/ACEI/NSAIDs者加密監測。

　　血壓：家庭連續測量合併門診追蹤，不只看單次正常讀數；評估姿勢性低血壓症狀（起身頭暈、近乎昏厥）。

　　其他：若併用強/中效CYP3A誘導劑，baxdrostat暴露可能下降、降壓減弱，需更頻複評血壓並調整方案。

　　四、安全性與處理

　　高鉀血症：最常見重點不良事件。1mg組高鉀約6.6%、2mg組約10.2%；出現高鉀先評估程度，輕者複查並調整升鉀藥/劑量，重者暫停或停用，顯著或反覆者考慮永久停。血清鉀明顯升高合併心律不整應立即就醫。

　　低鈉血症：基線低鈉或風險高者更易見；症狀含乏力、噁心、意識混淆。矯正誘因、暫停或減量，嚴重低鈉停藥。

　　低血壓/頭暈：合併多種降壓藥時易發生；出現起身眩暈、近乎昏厥，先複評整體降壓方案而非只停baxdrostat。

　　肌肉痙攣：記錄頻率與電解質關係，輕者觀察，持續加重查鉀、鈉、腎功能。

　　腎上腺功能：醛固酮合成受抑不等同必然腎上腺功能不全，但若合併其他影響腎上腺藥物、出現低血壓/低鈉/高鉀並存或壓力不耐，由內分泌/心血管專科評估。

　　五、長期用藥與能否停藥

　　baxdrostat透過持續抑制醛固酮合成降壓，停藥後該藥理作用不長期保留，血壓可隨時間回升。因此「長期治療」不等於「一旦開始終身不能停」，也絕不等於「血壓正常就能自己停」。

　　是否繼續、減量或停，需綜合：家庭/門診血壓是否穩定、原有降壓藥種類與劑量、生活方式（限鹽、減重、酒精、睡眠、運動）、基礎病（CKD、糖尿病、心衰竭、原醛）、電解質與腎功能安全性。合併多種降壓藥時，擅自停任一種都可能改變整體血壓控制；任何調整由心血管專科依家庭血壓紀錄與實驗室指標決定。