埃萬妥單抗/銳珂耐藥後的處理辦法

埃萬妥單抗（amivantamab）主要用於特定EGFR突變的非小細胞肺癌患者，尤其是在既往靶向治療失敗後提供新的治療選擇。但在實際用藥過程中，部分患者在獲得一段時間疾病控制後，仍可能出現耐藥或療效下降的情況。面對埃萬妥單抗耐藥，臨床處理思路通常更強調“動態評估”和“分層應對”，而不是簡單停藥。

首先，需要明確耐藥的類型和原因。埃萬妥單抗是一種雙特異性抗體，同時作用於EGFR和MET通路，耐藥並不一定意味著藥物完全失效，可能與腫瘤異質性增強、旁路信號通路激活或腫瘤微環境改變有關。因此，海外指南普遍建議在影像學提示疾病進展時，重新進行分子檢測或液體活檢，以評估是否出現新的驅動基因改變或MET擴增程度的變化。這一步對於後續治療選擇具有重要意義。

其次，在部分“緩慢進展”或局部進展的患者中，埃萬妥單抗並非必須立即停用。臨床實踐中，如果整體病灶仍然穩定，僅出現少數部位進展，可考慮在繼續使用埃萬妥單抗的基礎上，聯合局部治療手段，如放療或消融治療。這種策略在海外真實世界研究中被廣泛採用，有助於延長疾病控制時間。

對於明確係統性耐藥的患者，治療方向通常會轉向聯合方案或更換機制不同的藥物。例如，將埃萬妥單抗與化療方案聯合，或在專業醫生評估後，切換至其他新一代靶向藥物或抗體類藥物。近年來，海外也在探索將埃萬妥單抗與其他信號通路抑製劑聯合使用的可能性，以期克服耐藥機制。

參考資料：https://www.rybrevant.com/