馬立巴韋/抑泰之的藥物相互作用案例

馬立巴韋（Maribavir）作為一種鉅細胞病毒（CMV）pUL97 激酶抑製劑，其藥物代謝特性決定了其在臨床中具有較為明確的藥物相互作用風險，特別是對一些經 CYP3A4、P-gp 或 OATP 途徑代謝的藥物。在移植患者中，由於通常需要聯合多種免疫抑製劑、抗感染藥物、抗凝藥等，因此在使用馬立巴韋時審慎評估藥物相互作用非常關鍵。

資料顯示，馬立巴韋是 CYP3A 和 P-gp 的強抑製劑，同時對 BCRP、OATP1B1 等轉運蛋白具有不同程度的影響，因此多類藥物的血藥濃度可能會出現升高。例如，常見免疫抑製劑如他克莫司、環孢素、西羅莫司等均通過 CYP3A4 代謝。當患者同時使用馬立巴韋時，免疫抑製劑濃度可能明顯升高，若不調整劑量，可能導致肝腎毒性、血壓波動或神經系統不良反應。因此，多個國家的專業指南建議在馬立巴韋合用初期縮減免疫抑製劑劑量，並每日監測藥物血濃度，以確保其處於安全範圍。

另一類高相關藥物是抗癲癇藥物，例如苯妥英、卡馬西平等，這些藥物為強效 CYP3A4 誘導劑，會降低馬立巴韋的血藥濃度，導致抗 CMV 效果減弱。因此，這類強誘導劑被建議避免與馬立巴韋聯合使用。如果患者必須使用抗癲癇藥，則需選擇對 CYP 影響較弱的替代方案，如左乙拉西坦。

抗病毒藥物方面，傳統 CMV 治療藥物如更昔洛韋和纈更昔洛韋與馬立巴韋存在拮抗機制，不宜聯合使用。這是因為 pUL97 激酶與更昔洛韋的活化途徑存在直接交叉阻斷，聯合治療不僅不能增強療效，反而可能降低整體抗病毒效果。因此，馬立巴韋在治療前必須明確停用傳統 CMV 藥物。

參考資料：https://www.livtencity.com/