使用尼拉帕利阿比特龙片时有哪些注意事项

使用尼拉帕利阿比特龙片（Akeega）进行组合治疗时，患者需特别关注一系列可能的副作用和注意事项。这些包括但不限于骨髓增生异常综合征/急性髓性白血病、骨髓抑制、低钾血症、液体潴留和心血管不良反应、肝毒性、肾上腺皮质功能不全、低血糖症以及后部可逆性脑病综合征等。以下是对这些注意事项的详细说明。

1、骨髓增生异常综合征（MDS）和急性髓性白血病（AML）是一种严重的并发症，其在接受尼拉帕尼治疗的患者中有观察到，包括一些致命案例。通常，这类患者在接受Akeega治疗之前已经经历过铂类药物和其他DNA损伤药物的化疗，如放疗。因此，对于怀疑出现MDS或急性髓细胞白血病的患者，应立即停止Akeega的使用，并进行相应的血液学检测。

2、骨髓抑制是另一重要的关注点，常表现为贫血、血小板减少及中性粒细胞减少。在临床试验中，有3%的患者因贫血而被迫停药。鉴于这一情况，合适的做法是在Akeega治疗期间持续监测全血细胞计数，确保患者在开始新一轮治疗之前，从先前治疗引起的血液毒性中完全恢复。如果在治疗 ** 现血液学毒性且28天内未能消除，亦应考虑停止该药物的使用。

3、关于低钾血症和液体潴留，Akeega由于其CYP17抑制作用可能导致盐皮质激素水平升高，进而引发低钾血症及液体潴留。在具有心力衰竭、近期心肌梗死或其他心血管疾病的患者中，尤其需要谨慎。因此，在治疗开始及过程中监测和控制患者的血压，以及纠正任何低钾的情况显得十分重要。如患者出现严重的心血管不良反应，需立即停用Akeega。

4、肝毒性也是使用此药时必须重视的一个方面。上市后的经验表明，阿比特龙（abiraterone acetate）可能导致严重的肝功能受损，包括暴发性肝炎及急性肝功能衰竭。在ALT（丙氨酸氨基转移酶）升高超过3倍正常上限（ULN）和总胆红素升高超过2倍ULN且没有胆道梗阻的患者中，永久停用Akeega是必要的。同时，如果患者在使用Akeega后任何时间发现ALT或AST（天冬氨酸氨基转移酶）达到20倍ULN，应立即停止用药。

5、在肾上腺皮质功能不全方面，临床报告显示每天使用类固醇的患者在中断和/或感染或应激情况下可能会出现此问题。如果有相关症状，需及时进行检查以确认诊断。在紧张状态下，可能需要调整皮质类固醇的剂量，以确保患者的肾上腺功能维持正常。

6、低血糖症在某些患者中也可能发生，尤其是那些正在使用噻唑烷类药物如吡格列酮或repaglinide的糖尿病患者。建议在Akeega治疗期间以及停药后定期监测血糖水平，评估是否需要调整抗糖尿病药物的剂量，以降低低血糖的风险。

7、后部可逆性脑病综合征（PRES）也是患者使用尼拉帕利阿比特龙片时需关注的潜在副作用。临床观察到，接受单独尼拉帕尼治疗的患者中，PRES的发生率高于推荐剂量范围。因此，应密切监测所有接受Akeega治疗的患者是否出现PRES的症状，如有疑似情况，应立即停药并给予适当处理。

参考资料：https://www.drugs.com/akeega.html