戈沙妥珠单抗/拓达维治疗过程中出现中性粒细胞减少怎么办

戈沙妥珠单抗/拓达维（Trodelvy）作为一种抗体药物偶联物，主要用于乳腺癌，其有效成分伊立替康代谢产物SN-38对骨髓造血系统具有抑制作用，因此，中性粒细胞减少是该药物治疗过程中常见的不良反应之一。中性粒细胞减少不仅会导致感染风险的增加，还可能影响治疗的连续性和效果。在戈沙妥珠单抗治疗期间，如果发现中性粒细胞数量明显下降，特别是低于1.0×10⁹/L时，通常建议暂停给药，直到血象恢复至安全水平。对于中性粒细胞减少的患者，临床上一般采用粒细胞刺激因子（G-CSF）进行支持治疗，以促进白细胞的快速恢复，从而减少感染的风险。

在治疗过程中，医生应密切监测患者的血常规，特别是在每个治疗周期的开始之前，评估白细胞计数和中性粒细胞的水平。一旦发现中性粒细胞计数显著下降，必须采取及时干预措施。如果患者有发热或其他感染症状，应迅速开展抗感染治疗。感染的管理是治疗过程中至关重要的环节，应遵循早期识别、早期治疗的原则。对于已经发生严重中性粒细胞减少的患者，临床上可以考虑延长治疗间隔或降低药物剂量，防止再次发生骨髓抑制，特别是在患者体内毒素蓄积的情况下。

此外，部分患者可能因UGT1A1基因突变，导致SN-38代谢能力减弱，这类患者更容易发生中性粒细胞减少。因此，针对有家族史或既往使用伊立替康产生较强不良反应的患者，建议在开始治疗前进行基因检测，以评估个体的代谢能力。基因检测结果可以帮助医生个体化治疗，选择合适的药物剂量和治疗方案。

参考资料：https://www.trodelvy.com/