普纳替尼（Ponatinib）的耐药处理

普纳替尼（Ponatinib）是一种口服泛BCR-ABL1抑制剂，对重度预处理患者(包括T315I突变)具有潜在活性。在PACE试验的长期随访中，60%既往TKIs暴露的患者对普纳替尼有主要细胞遗传学反应，40%有主要分子反应；5年总生存率为73%。心血管不良事件是与普纳替尼相关的主要毒性。

普纳替尼已被证明是一种强大的抑制剂，它在BCR-ABL野生型和突变型慢性期慢性粒细胞白血病中均表现出临床活性，包括泛耐药T315I突变。但考虑到增加的心血管风险，应谨慎使用普纳替尼。尽管以前TKI失败，慢性期慢性粒细胞白血病患者可以使用这种药物获得持续缓解，从45或30mg开始，一旦BCR-ABL1/ABL1≤1%就减少到15mg。对于不适合接受普纳替尼治疗的患者，asciminib或其他新型TKIs(如HQP1351)是替代选择。

普纳替尼原研药还没有在国内上市，因此也没有纳入医保，国内有需求的患者可能只能通过海外的途径进行购买，香港原研版的普纳替尼规格45mg*30片每盒的价格可能在4万人民币左右（受汇率影响价格可能会发生波动），价格昂贵。也有其他国家生产的普纳替尼仿制药，价格较为便宜，孟加拉珠峰药厂生产的规格45mg*30片每盒的价格可能在4000人民币左右（受汇率影响价格可能会发生波动），其药物成分与原研药的药物成分基本一致。