服用托法替布（Tofacitinib）应注意什么？

托法替布（Tofacitinib）属于Janus激酶（JAK）抑制剂的一种，患者在使用托法替布治疗期间，应注意严重感染、恶性肿瘤、不良心血管事件、血栓形成、胃肠穿孔、过敏等不良事件的发生，进行疫苗接种的患者也应遵医嘱使用。

1、感染：接受托法替布治疗的患者出现了由细菌、分枝杆菌、侵袭性真菌、病毒或其他机会性病原体引起的严重感染，有时甚至是致命感染。报告的最常见严重感染包括肺炎、蜂窝组织炎、带状疱疹、尿路感染、憩室炎和阑尾炎，也有乙型肝炎再激活的上市后病例报告。

2、恶性肿瘤：托法替布与淋巴瘤(如爱泼斯坦-巴尔病毒相关淋巴瘤)和其他恶性肿瘤(包括肺癌、乳腺癌、胃癌和结直肠癌)的风险增加有关，建议监测淋巴细胞、中性粒细胞、血红蛋白、肝酶和脂质。

3、不良心血管事件：定义为心血管死亡、非致死性心肌梗死(MI)和非致死性中风的主要心血管不良事件发生率较高，患有心肌梗死或中风的患者应停用托法替布。

4、血栓形成：使用托法替布和其他用于治疗炎症性疾病的Janus激酶(JAK)抑制剂治疗的患者出现血栓形成，包括肺栓塞(PE)、深静脉血栓形成(DVT)和动脉血栓形成，可能还会导致死亡。

5、胃肠穿孔：托法替布应谨慎用于胃肠道穿孔风险可能增加的患者(如有憩室炎病史或正在服用NSAIDs的患者)，对于出现新的腹部症状的患者，应立即进行评估，以便早期识别胃肠道穿孔。

6、过敏：在接受托法替布的患者中观察到可能反映药物过敏的反应，如血管性水肿和荨麻疹，有些事件很严重。如果发生严重的过敏反应，应立即停用托法替布。

7、疫苗接种：临床研究显示，一名患者在接种减毒活疫苗16天后以及开始托法替布5mg每日两次治疗2天后出现水痘带状疱疹病毒疫苗株传播，因此药物被停用，患者在接受标准剂量的抗病毒药物治疗后康复。

托法替布已经在国内上市并且进入乙类医保范围，常见的规格是枸橼酸托法替布片，医保支付的价格较为便宜，但不同地区的报销比例不同，报销后的价格会存在差异。在海外，也有其他国家生产的托法替布仿制药，由孟加拉药厂生产每盒的价格在300人民币左右（受汇率影响价格可能会发生波动），国内的原研药和国外的仿制药的药物成分基本一致，不同规格的价格会不同。