烏帕替尼用藥禁忌：乙肝攜帶者為何慎用？

烏帕替尼（Upadacitinib）是一種新型選擇性Janus激酶（JAK）1抑製劑，主要用於治療類風濕性關節炎、強直性脊柱炎、銀屑病關節炎、特應性皮炎等免疫介導性疾病。其通過抑制JAK-STAT信號通路中關鍵的炎症因子活性，從而達到控制免疫紊亂、減輕炎症反應的目的。雖然該藥在臨床使用中展現出良好的治療效果，但對於乙型肝炎病毒（HBV）攜帶者或既往感染者，其使用存在顯著風險，因此被列入用藥警示範圍。

乙肝病毒與JAK抑製劑之間的主要風險在於潛在的“乙肝病毒再激活”現象。 JAK-STAT通路不僅參與免疫反應調控，也在宿主抗病毒機制中發揮核心作用。 烏帕替尼的免疫抑製作用雖有助於減輕自身免疫性炎症，但同時也可能削弱機體對潛伏病毒的免疫監控能力，特別是對那些體內仍存在乙肝病毒DNA（即使表面抗原陰性）的個體。一旦免疫系統受到抑制，乙肝病毒可能再次活躍複製，引發肝功能異常甚至急性肝炎爆發，對患者生命構成潛在威脅。

根據海外指南，對於HBsAg陽性或抗HBc陽性患者，在啟動烏帕替尼前必須進行詳細的病毒學篩查，包括HBV DNA水平檢測。對於有活動性病毒複製者，應先行抗病毒治療，並在使用烏帕替尼全程中維持抗病毒藥物的同步使用。若病毒處於靜止狀態，也建議在治療期間定期監測病毒載量與肝功能指標，以防止突發性病毒激活。

此外，考慮到烏帕替尼與其他免疫抑製劑如甲氨蝶呤、糖皮質激素可能聯合使用，這類聯合方案更易降低機體免疫防禦，增加乙肝複燃的風險。

參考資料：https://www.rinvoq.com/