服用託法替布（Tofacitinib）應注意什麼？

託法替布（Tofacitinib）屬於Janus激酶（JAK）抑製劑的一種，患者在使用託法替布治療期間，應注意嚴重感染、惡性腫瘤、不良心血管事件、血栓形成、胃腸穿孔、過敏等不良事件的發生，進行疫苗接種的患者也應遵醫囑使用。

1、感染：接受託法替布治療的患者出現了由細菌、分枝桿菌、侵襲性真菌、病毒或其他機會性病原體引起的嚴重感染，有時甚至是致命感染。報告的最常見嚴重感染包括肺炎、蜂窩組織炎、帶狀皰疹、尿路感染、憩室炎和闌尾炎，也有乙型肝炎再激活的上市後病例報告。

2、惡性腫瘤：託法替布與淋巴瘤(如愛潑斯坦-巴爾病毒相關淋巴瘤)和其他惡性腫瘤(包括肺癌、乳腺癌、胃癌和結直腸癌)的風險增加有關，建議監測淋巴細胞、中性粒細胞、血紅蛋白、肝酶和脂質。

3、不良心血管事件：定義為心血管死亡、非致死性心肌梗死(MI)和非致死性中風的主要心血管不良事件發生率較高，患有心肌梗死或中風的患者應停用託法替布。

4、血栓形成：使用託法替布和其他用於治療炎症性疾病的Janus激酶(JAK)抑製劑治療的患者出現血栓形成，包括肺栓塞(PE)、深靜脈血栓形成(DVT)和動脈血栓形成，可能還會導致死亡。

5、胃腸穿孔：託法替布應謹慎用於胃腸道穿孔風險可能增加的患者(如有憩室炎病史或正在服用NSAIDs的患者)，對於出現新的腹部症狀的患者，應立即進行評估，以便早期識別胃腸道穿孔。

6、過敏：在接受託法替布的患者中觀察到可能反映藥物過敏的反應，如血管性水腫和蕁麻疹，有些事件很嚴重。如果發生嚴重的過敏反應，應立即停用託法替布。

7、疫苗接種：臨床研究顯示，一名患者在接種減毒活疫苗16天后以及開始託法替布5mg每日兩次治療2天后出現水痘帶狀皰疹病毒疫苗株傳播，因此藥物被停用，患者在接受標準劑量的抗病毒藥物治療後康復。

託法替布已經在國內上市並且進入乙類醫保範圍，常見的規格是枸櫞酸託法替布片，醫保支付的價格較為便宜，但不同地區的報銷比例不同，報銷後的價格會存在差異。在海外，也有其他國家生產的託法替布仿製藥，由孟加拉藥廠生產每盒的價格在300人民幣左右（受匯率影響價格可能會發生波動），國內的原研藥和國外的仿製藥的藥物成分基本一致，不同規格的價格會不同。