哪四種人不能吃託法替布/尚杰呢

託法替布/尚杰（Tofacitinib）是一種影響免疫信號通路的口服 JAK 抑製劑，主要用於類風濕性關節炎、銀屑病關節炎與某些炎症性腸病的治療。雖然其口服便利、起效較快，但並非所有人都適合使用。海外指南及藥品說明書都明確指出，有四類人群使用託法替布需特別謹慎甚至避免使用，以降低嚴重不良事件風險。

第一類是不適合服用強免疫抑製劑的人群。託法替布本質上會降低部分免疫反應，對於免疫極度受損或存在嚴重活動性感染的人來說，使用託法替布可能進一步削弱免疫力，使身體難以抵抗病毒、細菌或真菌入侵。例如正處於重度感染、結核活動期或其他嚴重病原體暴發的人群，通常被建議暫緩或禁用。對於潛伏感染風險較高的患者，醫生通常會在使用前進行篩查及預防措施。

第二類是存在血栓風險或既往發生過血栓事件的患者。海外監管機構在多次藥品更新中明確指出，託法替布可能與靜脈血栓和動脈血栓發生率上升有關。在具有既往深靜脈血栓、肺栓塞、嚴重動脈粥樣硬化或血液凝集異常的人群中，其使用需極為謹慎。對於這類患者，醫生通常會評估風險與獲益後才決定是否可以使用託法替布。

第三類是肝功能嚴重受損者。託法替佈在肝臟代謝，因此肝功能異常會影響藥物在體內的清除速度，使血藥濃度異常升高，從而增加副作用風險。對於患有嚴重肝病、失代償性肝硬化或肝酶顯著升高的患者，通常被視為禁忌人群。在需要使用託法替布的輕中度肝功能異常患者中，醫生可能會根據表現調整劑量並加強監測。

第四類是血液指標顯著異常的人群，例如白細胞或淋巴細胞極低者。託法替布本身對骨髓造血有一定影響，如果患者在用藥前已有明顯血像異常，可能導致感染風險增加或病情惡化。國外多數指南建議，在開始託法替布前需評估血常規，若低於安全範圍則不應啟動治療。

此外，雖然託法替布並非妊娠禁忌藥，但對於孕婦、哺乳期女性或計劃懷孕者，醫生通常會因潛在風險建議停用或更換更安全的替代方案。

總的來說，託法替布的禁用與不宜人群主要涉及感染風險、血栓風險、肝臟代謝異常及血液學異常等四大領域。正確的做法是在使用前進行系統評估，並在治療期間保持定期監測，以確保安全。

參考資料：https://www.xeljanz.com/