哪三種人群不宜使用尼達尼布/維加特，為什麼

尼達尼布（Nintedanib）是一種多靶點酪氨酸激酶抑製劑，被廣泛用於治療特發性肺纖維化（IPF）、系統性硬化症相關間質性肺病（SSc-ILD）以及其他慢性纖維化性間質性肺疾病（ILDs）。雖然該藥在延緩肺功能下降方面顯示出顯著療效，但並非所有患者都適合使用。一般來說，有三類人群應慎重或避免使用尼達尼布，因為他們可能更易出現嚴重副作用或藥代動力學異常。

首先，肝功能中重度損害者不宜使用尼達尼布。該藥在體內主要通過肝臟代謝，經CYP酶系統及酯酶水解途徑清除。對於中度或重度肝損傷患者，藥物清除率下降，血藥濃度明顯升高，極易導致轉氨酶升高、膽紅素異常甚至藥物性肝炎。研究顯示，肝功能不全患者的暴露量可較正常人增加兩倍以上，從而加重毒性反應。

其次，孕婦及哺乳期婦女不應使用尼達尼布。動物實驗結果提示，該藥具有潛在的胚胎毒性和致畸風險。其抑制多种血管生成信號通路，如VEGFR和FGFR，而這些通路對胚胎髮育及胎盤形成至關重要，干擾後可能導致胎兒發育遲緩或流產。此外，尼達尼布能通過乳汁分泌進入嬰兒體內，尚無法確定是否對哺乳期嬰兒造成長期損害。

第三，有出血傾向或近期接受大手術的患者應避免使用。尼達尼布作為VEGFR通路抑製劑，可能影響血管修復及內皮功能，從而增加出血風險，尤其在抗凝治療者或合併胃腸潰瘍、腦血管病史患者中更為明顯。此外，術後組織修復需要血管再生，而尼達尼布的抗血管生成作用可能延緩傷口癒合，因此術後至少兩週再恢復用藥。

參考資料：https://en.wikipedia.org/wiki/Nintedanib