侖伐替尼（Lenvatinib）安全用藥：從基線評估到不良反應管理

侖伐替尼（Lenvatinib）作為一種重要的抗腫瘤標靶藥物，其治療的成功始於全面的基線評估。在開始治療前，臨床團隊需確認病患無潛在禁忌，並建立監測基準。

一、基線篩查與風險評估

啟動治療前，必須進行完整的生理機能評估。這包括血壓測定、尿液常規與尿蛋白／肌酸酐比值（UPCR）檢測、甲狀腺功能全項（TSH、FT4）、肝功能全套，以及心電圖（ECG）和心臟超聲（ECHO）。既往患有高血壓、心腎疾病或甲狀腺功能異常的病患，需進行風險分層，以制定個體化的監測計畫。

二、心血管與腎臟系統的嚴密監控

• 高血壓管理：高血壓是侖伐替尼最常見的不良反應。病患應在家中每日監測血壓，並維持低鹽飲食。治療前需將血壓控制在理想範圍（通常<140/90 mmHg）。一旦確診血壓升高，應及時啟用ACEI/ARB或CCB類降壓藥。若發生高血壓危象（收縮壓≥180 mmHg或舒張壓≥120 mmHg），必須暫停給藥並進行緊急處置。

• 蛋白尿管理：治療前及治療期間每2-4週需監測尿蛋白。若出現2級蛋白尿（UPCR ≥ 0.5 mg/mg），可在密切監測下續用藥物並考慮使用ACEI/ARB保護腎功能。若出現3級蛋白尿（UPCR ≥ 2 mg/mg），應立即暫停用藥，待恢復後減量重啟。

三、內分泌與皮膚反應的管理

• 甲狀腺功能：侖伐替尼可能抑制甲狀腺過氧化酶，導致甲狀腺功能減退。建議每4週監測TSH水平。一旦發現TSH升高，需在醫師指導下啟動左旋甲狀腺素鈉的替代治療。

• 手足皮膚反應（HFSR）：這是常見的劑量限制性毒性。日常預防包括頻繁使用無酒精保濕霜、穿著寬鬆透氣的鞋襪、避免手足長期受壓或摩擦。1-2級反應可加強局部護理並續用藥物；3級反應需暫停用藥直至降至1級以下，隨後考慮減量。

四、消化道反應、心臟安全與藥物交互作用

• 腹瀉管理：建議病患注意飲食衛生，避免生冷刺激食物。輕中度腹瀉可使用洛哌丁胺止瀉，並注意補液。若腹瀉嚴重（≥7次/日），需暫停治療並住院接受靜脈補液與營養支持。

• 心臟安全性：鑒於侖伐替尼可能導致QT間期延長，治療期間需定期複查心電圖及電解質（鉀、鎂）。如有心悸、暈厥等症狀，應立即就醫。

• 藥物交互作用：侖伐替尼主要經CYP3A4酶代謝。應避免與強效CYP3A4抑制劑（如酮康唑、克拉霉素）或誘導劑（如利福平、聖約翰草提取物）聯用。病患就診時應主動告知所有正在使用的處方藥、非處方藥及中草藥補充劑。

五、病患自我管理

病患應建立治療日記，記錄血壓、體重變化及每日症狀。定期的醫病溝通是確保治療連續性和安全性的基石。