达可替尼（Dacomitinib）和阿法替尼怎么选

达可替尼（Dacomitinib）和阿法替尼（Afatinib）是两种常用的靶向治疗药物，用于非小细胞肺癌（NSCLC）的治疗。它们属于酪氨酸激酶抑制剂xa0，通过抑制肿瘤细胞上的表皮生长因子受体（EGFR），来阻断肿瘤细胞的生长和扩散。选择哪种药物主要取决于患者的具体情况和医生的建议。

达可替尼和阿法替尼适用于EGFR阳性突变的NSCLC患者。如果患者的肿瘤存在EGFR敏感突变（如EGFR基因突变的19号位点缺失或21号位点的L858R突变），则这些药物可能是有效的。因此，在选择药物之前，需要进行基因检测以确定EGFR突变的存在。在一项临床研究的结果显示中，就无进展生存率（PFS）而言，达可替尼比阿法替尼具有更好的疗效，并且在携带罕见EGFR突变的非小细胞肺癌患者中表现出可控制的毒性，且达可替尼对患有脑转移的非小细胞肺癌患者具有有效疗效。

达可替尼通常每日一次口服，而阿法替尼需要每天服用两次，并且需要空腹服用。这对于患者的便利性和遵从性可能有所影响。作为pan-HER抑制剂，达可替尼和阿法替尼具有一系列不良反应，主要涉及消化道的皮肤和粘膜，如腹泻、皮疹、口腔炎症等。然而，阿法替尼通常与更多的皮肤不良反应相关，而达可替尼则与更多的胃肠不良反应相关。因此，患者的个体耐受性和副作用风险也应该被考虑。

达可替尼原研药已经在国内上市，并且进入乙类医保范围，常见的规格15mg*30片每盒的价格可能在1千多人民币；在海外出售的欧洲版达可替尼原研药，规格45mg*30片每盒的价格可能在2万多人民币（受汇率影响价格可能会发生波动）。目前在海外也有出售较为便宜的达可替尼仿制药，其药物成分与国内、外出售的原研药的药物成分基本一致，如老挝药厂生产的规格45mg*30片每盒的价格可能在几百人民币左右（受汇率影响价格可能会发生波动）。

而阿法替尼原研药也已经在国内上市且纳入医保，常见的规格30mg*7片每盒的价格可能在1千多人民币；在海外出售的印度原研药规格40mg*28片每盒的价格可能在5千多人民币（受汇率影响价格可能会发生波动），印度仿制药规格40mg*28片每盒的价格可能在1千多人民币（受汇率影响价格可能会发生波动）。

综上所述，在选择达可替尼和阿法替尼之间，应根据患者的基因突变情况、个体耐受性和药物特点等因素进行综合评估，并在医生的指导下做出决策。