使用尼拉帕利阿比特龍片時有哪些注意事項

使用尼拉帕利阿比特龍片（Akeega）進行組合治療時，患者需特別關註一系列可能的副作用和注意事項。這些包括但不限於骨髓增生異常綜合徵/急性髓性白血病、骨髓抑制、低鉀血症、液體瀦留和心血管不良反應、肝毒性、腎上腺皮質功能不全、低血糖症以及後部可逆性腦病綜合徵等。以下是對這些注意事項的詳細說明。

1、骨髓增生異常綜合徵（MDS）和急性髓性白血病（AML）是一種嚴重的並發症，其在接受尼拉帕尼治療的患者中有觀察到，包括一些致命案例。通常，這類患者在接受Akeega治療之前已經經歷過鉑類藥物和其他DNA損傷藥物的化療，如放療。因此，對於懷疑出現MDS或急性髓細胞白血病的患者，應立即停止Akeega的使用，並進行相應的血液學檢測。

2、骨髓抑制是另一重要的關注點，常表現為貧血、血小板減少及中性粒細胞減少。在臨床試驗中，有3%的患者因貧血而被迫停藥。鑑於這一情況，合適的做法是在Akeega治療期間持續監測全血細胞計數，確保患者在開始新一輪治療之前，從先前治療引起的血液毒性中完全恢復。如果在治療 ** 現血液學毒性且28天內未能消除，亦應考慮停止該藥物的使用。

3、關於低鉀血症和液體瀦留，Akeega由於其CYP17抑製作用可能導致鹽皮質激素水平升高，進而引發低鉀血症及液體瀦留。在具有心力衰竭、近期心肌梗死或其他心血管疾病的患者中，尤其需要謹慎。因此，在治療開始及過程中監測和控制患者的血壓，以及糾正任何低鉀的情況顯得十分重要。如患者出現嚴重的心血管不良反應，需立即停用Akeega。

4、肝毒性也是使用此藥時必須重視的一個方面。上市後的經驗表明，阿比特龍（abiraterone acetate）可能導致嚴重的肝功能受損，包括暴發性肝炎及急性肝功能衰竭。在ALT（丙氨酸氨基轉移酶）升高超過3倍正常上限（ULN）和總膽紅素升高超過2倍ULN且沒有膽道梗阻的患者中，永久停用Akeega是必要的。同時，如果患者在使用Akeega後任何時間發現ALT或AST（天冬氨酸氨基轉移酶）達到20倍ULN，應立即停止用藥。

5、在腎上腺皮質功能不全方面，臨床報告顯示每天使用類固醇的患者在中斷和/或感染或應激情況下可能會出現此問題。如果有相關症狀，需及時進行檢查以確認診斷。在緊張狀態下，可能需要調整皮質類固醇的劑量，以確保患者的腎上腺功能維持正常。

6、低血糖症在某些患者中也可能發生，尤其是那些正在使用噻唑烷類藥物如吡格列酮或repaglinide的糖尿病患者。建議在Akeega治療期間以及停藥後定期監測血糖水平，評估是否需要調整抗糖尿病藥物的劑量，以降低低血糖的風險。

7、後部可逆性腦病綜合徵（PRES）也是患者使用尼拉帕利阿比特龍片時需關注的潛在副作用。臨床觀察到，接受單獨尼拉帕尼治療的患者中，PRES的發生率高於推薦劑量範圍。因此，應密切監測所有接受Akeega治療的患者是否出現PRES的症狀，如有疑似情況，應立即停藥並給予適當處理。

參考資料：https://www.drugs.com/akeega.html