量化非奈利酮對腎臟和心血管風險降低的作用

非甾體鹽皮質激素受體拮抗劑非奈利酮（Finerenone）已被證明可減少慢性腎臟疾病（CKD）和二型糖尿病患者的心血管和腎功能衰竭結局。非奈利酮還能降低尿白蛋白與肌酐的比率（UACR）。根據研究，關於非奈利酮誘導的UACR改變是否介導心血管和腎衰竭結果的數據很少。

研究人員對非奈利酮的兩項3期雙盲試驗的匯總數據進行了事後分析，以量化4年期間腎臟損傷變化介導的腎臟和心血管風險降低的比例，通過基線和第4個月之間的對數UACR變化進行測量。這些試驗在48個國家的臨床場所進行，包括12，512名CKD和二型糖尿病患者。這些試驗比較了非奈利酮和安慰劑的治療效果。

目前的分析分別針對複合腎臟轉歸（腎衰竭、估計腎小球濾過率[eGFR]從基線持續下降≥57%或腎臟疾病死亡）和心血管轉歸（心血管死亡、非致死性心肌梗死、非致死性中風或因心力衰竭住院）進行。基線時的UACR中位數為514mg/g。

在非奈利酮組，53.2%的參與者（n=3338）的UACR下降≥30%，而安慰劑組為27.0%（n=1684）。當作為一個連續變量分析時，UACR的降低介導了84%對腎臟結果的治療效果和37%對心血管結果的治療效果。當UACR的變化作為一個二元變量進行分析時（是否達到指南建議的30%的減少閾值），腎臟結果的調節比例為64%，心血管結果的調節比例為26%。

在慢性腎臟疾病和二型糖尿病患者中，早期蛋白尿的減少在對抗CKD進展的治療效果中佔很大比例，在對抗心血管結局的效果中佔中等比例。