噻托溴銨奧達特羅吸入噴霧劑的注意事項有哪些

患者使用噻托溴銨奧達特羅吸入噴霧劑用於治療慢性阻塞性肺病(COPD)的治療期間，應注意嚴重哮喘相關事件、疾病惡化和急性發作、用藥過量、速髮型過敏反應、反常支氣管痙攣、心血管影響、窄角青光眼的惡化、尿瀦留惡化、腎功能損害、低鉀血症和高血糖症等事件的發生。

1、嚴重哮喘相關事件：

使用長效β2腎上腺素能激動劑(LABA)作為單一療法治療哮喘與哮喘相關死亡風險增加相關，不使用吸入性皮質類固醇(ICS)。來自臨床對照試驗的可用數據也表明，使用LABA作為單一療法會增加兒童和青少年患者哮喘相關住院的風險。現有數據並未表明COPD患者使用LABA會增加死亡風險。

2、疾病惡化和急性發作：

噻托溴銨奧達特羅吸入噴霧劑不應用於急性惡化的慢性阻塞性肺疾病患者，這可能會危及生命。也不用於緩解急性症狀，即作為支氣管痙攣急性發作的搶救治療，COPD可在數小時內急性惡化，或在數天或更長時間內慢性惡化。如果噻托溴銨奧達特羅吸入噴霧劑不再控制支氣管收縮的症狀，或者患者吸入的短效β2-激動劑變得不那麼有效，或者患者需要比平時吸入更多的短效β2-激動劑，這些可能是疾病惡化的標誌。

3、過量使用和其他長效β2-受體激動劑：

與含有β2-腎上腺素能藥物的其他吸入藥物一樣，噻托溴銨奧達特羅吸入噴霧劑的使用頻率不應超過推薦劑量，劑量也不應超過推薦劑量，或與含有長效β2-激動劑的其他藥物聯合使用，因為可能會導致用藥過量。據報告，過量使用吸入性擬交感神經藥會導致臨床上顯著的心血管效應和死亡。

4、速髮型過敏反應：

服用噻托溴銨奧達特羅吸入噴霧劑後可能會出現速髮型過敏反應，包括蕁麻疹、血管性水腫(包括嘴唇、舌頭或喉嚨腫脹)、皮疹、支氣管痙攣、過敏反應或瘙癢。如果出現這種反應，應立即停止治療，並考慮替代治療。鑑於阿托品與噻托溴銨的結構式相似，對於有阿托品或其衍生物過敏反應史的患者，應密切監測其是否有類似的過敏反應。

5、反常支氣管痙攣：

與其他吸入藥物一樣，噻托溴銨奧達特羅吸入噴霧劑可能會導致反常的支氣管痙攣，從而危及生命。如果出現反常的支氣管痙攣，應立即停止，並開始替代治療。

6、心血管影響：

與其他β2-激動劑一樣，奧洛他羅可以在一些患者中產生臨床上顯著的心血管效應，這可以通過脈搏率、收縮壓或舒張壓和/或症狀的增加來測量。如果出現此類影響，可能需要停用噻托溴銨奧達特羅吸入噴霧劑。 β-激動劑可引起心電圖改變，如T波變平、QTc間期延長和ST段壓低。這些發現的臨床意義尚不清楚。患有心血管疾病(尤其是冠狀動脈供血不足、心律失常、肥厚性梗阻性心肌病和高血壓)的患者應慎用長效β2腎上腺素能激動劑。

7、共存條件：

與其他擬交感神經胺類藥物一樣，對於患有驚厥疾病或甲狀腺毒症的患者、已知或疑似QT間期延長的患者以及對擬交感神經胺類藥物異常敏感的患者，應慎用奧洛達羅。據報導，靜脈注射相關的β2-激動劑沙丁胺醇劑量會加重原有的糖尿病和酮症酸中毒。

8、窄角青光眼的惡化：

窄角青光眼患者應慎用噻托溴銨奧達特羅吸入噴霧劑。處方醫生和患者應警惕急性窄角青光眼的體徵和症狀(例如，眼部疼痛或不適、視力模糊、視物暈圈或與結膜充血和角膜水腫引起的紅眼相關的彩色圖像)。

9、尿瀦留惡化：

尿瀦留患者應慎用噻托溴銨奧達特羅吸入噴霧劑。處方醫師和患者應警惕前列腺增生或膀胱頸梗阻的體徵和症狀(如排尿困難、排尿疼痛)，尤其是前列腺增生或膀胱頸梗阻患者。如果出現任何這些體徵或症狀，指導患者立即諮詢醫生。

10、腎功能損害：

由於噻托溴銨是一種主要通過腎臟排泄的藥物，因此應密切監測使用噻托溴銨奧達特羅吸入噴霧劑治療的中度至重度腎功能損害(肌酐清除率<60mL/min)患者的抗膽鹼能副作用。

11、低鉀血症和高血糖症：

β-腎上腺素能激動劑可能會在某些患者中產生顯著的低鉀血症，這可能會產生不良的心血管效應。血清鉀的降低通常是短暫的，不需要補充。吸入高劑量的β2腎上腺素能激動劑可能導致血糖升高。