托珠單抗（tocilizumab）的用藥方法

托珠單抗（tocilizumab）是一種生物製劑，用於治療類風濕性關節炎（RA）、鉅細胞動脈炎（GCA）、系統性硬化症相關間質性肺病（SSc-ILD）、多關節幼年特發性關節炎（PJIA）、系統性幼年特發性關節炎（SJIA）、細胞因子釋放綜合症（CRS）、新冠肺炎（COVID-19）的患者，需要經過醫生的臨床評估，並按照醫生的指示進行使用。

1、推薦劑量：托珠單抗可作為單一療法或與甲氨蝶呤或其他非生物藥物聯合使用，作為靜脈輸注或皮下注射，由於體重可能會波動，不要僅根據單次就診的體重測量來改變劑量。

（1）類風濕性關節炎（RA）：作為靜脈輸注，成人患者使用托珠單抗的推薦劑量為每4週4mg/kg，然後根據臨床反應增加至每4週8mg/kg，不建議RA患者每次輸注的劑量超過800mg。體重低於100kg的患者建議每隔一周皮下注射162mg，然後根據臨床反應增加至每週一次，體重100kg或以上的患者建議每週皮下注射162mg，當從托珠單抗靜脈注射治療過渡到皮下給藥時，給予第一次皮下劑量，而不是下一次預定的靜脈注射劑量。

（2）鉅細胞動脈炎（GCA）：對於成人患者托珠單抗的推薦劑量為每4週6mg/kg，採用60分鐘單次靜脈滴注，並結合糖皮質激素的遞減療程。對於患有GCA的成年患者托珠單抗的推薦劑量為162mg，每週皮下注射一次，結合遞減療程的糖皮質激素。基於臨床考慮，可規定每隔一周皮下注射一次162mg的劑量，此藥可在糖皮質激素停藥後單獨使用。

（3）系統性硬化症相關間質性肺病（SSc-ILD）：托珠單抗的推薦劑量為162mg，每週皮下注射一次。

（4）多關節幼年特發性關節炎（PJIA）：對於PJIA患者，體重小於30kg的病人托珠單抗的推薦劑量為10mg/kg，體重大於30kg的病人托珠單抗的推薦劑量為5mg/kg，每4週一次，每次60分鐘靜脈滴注。體重小於30kg的病人托珠單抗的皮下給藥的推薦劑量為每次162mg，每三週一次，體重大於30kg的病人托珠單抗的皮下給藥的推薦劑量為每次162mg，每兩週一次。

（5）全身性幼年特發性關節炎（SJIA）：體重小於30kg的病人托珠單抗的推薦劑量為12mg/kg，體重大於30kg的病人托珠單抗的推薦劑量為8mg/kg，每2週一次，每次60分鐘靜脈滴注。體重小於30kg的病人托珠單抗的皮下給藥的推薦劑量為每次162mg，每兩週一次，體重大於30kg的病人托珠單抗的皮下給藥的推薦劑量為每次162mg，每週一次。

（6）細胞因子釋放綜合徵（CRS）：僅使用靜脈途徑治療，體重小於30kg的病人托珠單抗的推薦劑量為12mg/kg，體重大於30kg的病人托珠單抗的推薦劑量為8mg/kg，每次60分鐘靜脈滴注。可單獨或與皮質類固醇聯合使用，如果在第一次給藥後CRS的體徵和症狀沒有出現臨床改善，則最多可再給藥3次托珠單抗，連續劑量之間的間隔至少應為8小時。不建議CRS患者每次輸注劑量超過800mg。

（7）新冠肺炎（COVID-19）：托珠單抗治療成人新冠肺炎患者的推薦劑量為8mg/kg，單次60分鐘靜脈輸注。如果首次給藥後臨床體徵或症狀惡化或沒有改善，可在首次輸注後至少8小時再輸註一次托珠單抗，不建議新冠肺炎患者每次輸注劑量超過800mg。

2、劑量調整：如果患者出現嚴重感染，應暫停托珠單抗治療，直到感染得到控制。如果出現包括肝酶升高、中性粒細胞減少和血小板減少等相關的實驗室異常，可能需要中斷給藥。如對於轉氨酶ALT或AST升高超過1.5倍ULN的RA、GCA或SSc-ILD患者，不建議開始托珠單抗治療，對於ALT或AST升高超過5倍ULN的患者，應停用托珠單抗。