埃萬妥單抗/銳珂使用前註意事項要點

埃萬妥單抗（amivantamab）是一種靶向治療藥物，主要用於治療EGFR突變或c-MET擴增的非小細胞肺癌（NSCLC）。作為一種單克隆抗體，銳珂通過雙重靶向機制對抗癌症細胞的生長，在臨床上表現出顯著的療效。然而，與所有抗癌藥物一樣，銳珂的使用也伴隨著一定的副作用風險，因此在使用之前，患者和醫生需要充分了解一些關鍵的注意事項。

1. 輸液相關反應（IRR）

輸液相關反應（IRR）是使用埃萬妥單抗時最常見的副作用之一，尤其在首次治療時更為顯著。常見的症狀包括發熱、寒戰、噁心、嘔吐、頭痛和低血壓等。這些反應通常出現在藥物輸注的初期，因此監測患者的反應至關重要。

在輸液過程中，若出現IRR，應立即中斷輸液並根據症狀的嚴重程度進行處理。對於輕度的IRR反應，可以降低輸液速度，繼續治療。對於嚴重的反應，如呼吸急促或血壓驟降，則需停止輸液，並對症處理。此外，患者在輸液後的24小時內應接受密切監測，以確保反應得到有效控制。

在一些情況下，如果IRR反應持續或加重，醫生可能會考慮永久停用該藥物。因此，在使用銳珂之前，患者應詳細告知醫生其過往的藥物過敏史或是否曾出現過類似的輸液反應。

2. 間質性肺病（ILD）/肺炎

埃萬妥單抗的另一大注意事項是可能引起間質性肺病（ILD）或肺炎。這些肺部不良反應可以導致呼吸困難、咳嗽、發熱等症狀，嚴重時可能危及生命。由於ILD的症狀與其他呼吸系統疾病相似，因此早期識別和乾預顯得尤為重要。

在治療期間，醫生應定期監測患者的肺功能，特別是那些有既往肺部疾病或吸煙史的患者。對於有ILD或肺炎症狀的患者，應立即暫停藥物的使用，並進行進一步的檢查以確認是否為ILD或肺炎。如果確診為ILD或肺炎，患者應永久停用銳珂並根據醫生的建議進行相應的治療。

3. 靜脈血栓栓塞（VTE）事件

在與其他藥物聯合使用時，埃萬妥單抗的使用可能會增加血栓事件的風險，尤其是與Lazertinib聯合使用時。靜脈血栓栓塞（VTE）事件可能表現為深靜脈血栓、肺栓塞等，嚴重時可導致器官損傷或致命後果。

為此，建議在開始聯合治療的前四個月內進行預防性抗凝治療，以降低血栓的發生風險。治療期間，患者應定期進行體徵監測，尤其是注意是否有胸痛、呼吸急促、下肢腫脹等血栓的早期症狀。如果出現這些症狀，應及時就醫並停用銳珂和蘭澤替尼，進行治療。

對於接受抗凝治療的患者，醫生可根據患者的實際情況決定是否繼續使用藥物。如果患者即使在抗凝治療下發生了復發性VTE，銳珂應永久停用，但可繼續使用蘭澤替尼。

4. 皮膚不良反應

埃萬妥單抗使用過程中可能會引起皮膚不良反應，其中包括痤瘡樣皮炎和更嚴重的中毒性表皮壞死松解症。這些皮膚症狀會導致皮膚紅腫、脫皮，甚至大面積水泡。特別是在治療初期，皮膚不良反應更為常見，因此患者需要在治療前了解這一風險。

在藥物使用過程中，醫生應對患者進行定期的皮膚檢查，一旦發現皮疹或皮膚病變，立即評估症狀的嚴重程度。對於輕度的皮疹，醫生可能會推薦使用外用藥物或調整劑量；對於嚴重的皮膚反應，則可能需要暫停使用藥物，並進行治療。在一些極端情況下，如果皮膚反應危及生命，醫生可能會考慮永久停藥。

5. 眼部毒性

眼部毒性是另一個使用埃萬妥單抗時需要特別注意的問題。眼部不良反應可能表現為視力模糊、眼睛乾澀或疼痛，甚至可能導致視網膜病變。如果患者出現眼部症狀惡化，應立即轉診至眼科醫生進行專業診斷和治療。

在一些嚴重的眼部不良反應出現時，醫生可能會暫停藥物治療、調整劑量，甚至考慮永久停藥。因此，患者在開始治療前應充分了解這一風險，並在治療期間保持對眼部症狀的高度警覺。

6. 胎兒毒性

埃萬妥單抗具有潛在的胎兒毒性，這意味著它可能會對胎兒造成傷害。因此，在治療過程中，醫生應告知患者該藥物的胎兒風險，並強烈建議患者在治療期間採取有效的避孕措施。女性患者在使用埃萬妥單抗時，應避免懷孕。如果患者懷孕，必須立即停藥，並向醫生諮詢治療方案。

參考資料：https://www.rybrevant.com/