肾移植治疗药物-sirolimus

雷帕鳴（sirolimus）在1999年就已經獲得了FDA的批准，正式在美國上市；後又在2002年的時候獲得批准，正式在國內上市，為國內的諸多腎移植患者帶來了新的治療機會和選擇。

sirolimus作為mTOR受體的抑製劑，由於作用機制不同於CNI，在Symphony研究中認為對首次移植的患者使用sirolimus可能導致急性排斥反應的增加，由於抗排斥力度sirolimus不如CNI，因此在術後早期將SRL濃度範圍控制在4～8 ng／ml將明顯增加排斥發生機會。

目前更主張在移植後3～6個月後進行切換CNI藥物的治療，已經有非常多的學者等認為早期切換治療能減少CNI藥物的腎毒性，有助於改善移植腎功能，明顯提高腎小球濾過率。對於>800 ms／d蛋白尿和腎小球濾過率<40 ml／L的腎移植患者可能是不恰當的，而且切換治療同樣不適合免疫高危的患者比如PRA陽性，既往有多次急性排斥病史和移植腎腎炎復發的患者，因此SRL切換方案更適合免疫低危的患者。

總而言之，在腎移植術後早期對於腎功能穩定的患者進行sirolimus切換治療可以明顯改善腎功能，經過2年多的隨訪未發現急性排斥和其他不良事件的增加。需要強調的是sirolimus切換治療更適合免疫低危和尿蛋白正常的患者，當然本研究屬於臨床觀察性研究，病例數偏少，對腎移植術後早期進行sirolimus（西羅莫司）切換治療能否延長移植物和受者的長期生存仍然有待進一步擴大樣本進行證實。